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神经系统检查 南昌大学抚州医学分院 人解组胚教研室罗武华 神经系统检查 南昌大学医学院抚州分院 内科教研室 封木忠 颅神经检查 Ⅰ嗅Ⅱ视Ⅲ动眼 Ⅳ滑Ⅴ叉Ⅵ外展 Ⅶ面Ⅷ听Ⅸ舌咽 迷走副加舌下全 运动检查 肌力：概念 分级、检查方法 肌张力：概念 分类、检查方法 肌体积：萎缩、假性肌肥大 不随意运动： 震颤（静止、动作、老年）、舞蹈 共济运动： 肌力 肌力：指肌肉运动时的最大收缩力。 六级分级法： 0级 完全瘫痪 1级 肌肉可收缩，但不能产生动作。 2级 肢体在床面上能移动，但不能抬离床面。 3级 肢体能抬离床面，但不能对抗阻力。 4级 能作对抗阻力动作，但较正常差。 5级 完全正常。 肌张力 肌张力指静息状态下的肌肉紧张度。以触摸肌肉的硬度及伸屈其肢体时感知的阻力作判断。 肌张力增高：①痉挛性：锥体系损害；②强直性：锥体外系损害。 肌张力降低：周围神经炎等 肌体积 用软尺测量体积 萎缩：进行性肌营养不良（近端） 假性肌肥大：进行性肌营养不良（远端） 不随意运动 不随意运动： 震颤（静止、动作、老年）、 舞蹈 手足徐动症 手足搐搦症 共济运动 机体任一动作的完成均依赖于某组肌群协调一致的运动称共济运动，这种协调主要靠小脑的功能。前庭神经、视神经、深感觉及锥体外系均参与作用。 指鼻试验 指指试验 跟-膝-胫试验 轮替动作 闭目难立征 感觉检查 浅感觉：痛觉、温觉、触觉 深感觉：位置觉 振动觉 复合觉：图形觉 形体觉 两点辨别觉 皮肤定位觉 反射检查 浅反射： 咽反射 角膜反射 腹壁反射（C7~8、 C9~10、 C11~12） 提睾反射（L1~2） 肛门反射（骶4~5） 跖反射 角膜反射 反射检查 病理反射 指锥体束病损时，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反射。 1岁半以下的婴儿由于神经系统发育未完善，也可出现这种反射，不属于病理征。 病理反射 思考题 女，10岁，出现头痛、恶心、呕吐，被送入医院，查体：T 36.9℃，BP90/60mmHg，颈项强直，克氏征（Kernig征） ，布氏征（Brudzinski征）阳性。请问： 1.该患儿诊断是什么？ 2.应行何检查？ 膝反射 反射检查 深 反 射 跟腱反射：方法：仰卧、髋、膝关节屈曲、下肢外旋外展位，医生用左手托病人足掌，使足呈过伸位，然后以叩诊锤叩击跟腱。反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。 跟腱反射 跟腱反射 病理反射 Babinski 征：病人仰卧，髋及膝关节伸直，医生手持病人踝部，用钝头竹签由后向前划足底外側，阳性反应为拇趾缓缓背伸，其他四趾呈扇形展开。见于锥体束损害。 Babinski 征 Babinski 征 Babinski 征 病理反射 Oppenheim征：拇指及示指沿病人胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性同Babinski征。 Oppenheim征 病理反射 Gordon:拇指和其它四指分置腓肠肌部位，　　　以适度的力量捏，阳性同babinski征。 Gordon征 病理反射 Chaddock征：竹签在外踝下方由后向前划 　至趾跖关节处为止，阳性同babinski征。 Chaddock征 Chaddock征 病理反射 Hoffmann 征：医生左手持病人腕关节。右手中指及示指夹持病人中指，稍向上提，使腕部处于轻度过伸位，然后以拇指迅速弹刮患者中指指甲，由于中指深屈肌受到牵引而引起其余四指的轻微掌屈反应，称为阳性，为上肢锥体束征，多见于颈髓病变。 Hoffmann 征 病理反射 Hoffmann征 病理反射 脑膜刺激征 　脑膜受刺激的表现，脑炎、脑膜出血、脑脊液压力增加时可出现的体征： 1．颈项强直：病人仰卧，以手托扶病人枕部作被动屈颈动作，以测试颈肌抵抗力。 抵抗力增加：颈椎病、