神经系统疾病概述解析.ppt

第一节 概 述 脑膜刺激征检查 分类 （二）护理评估 1、病史评估：发病情况、头痛部位、性质与程度、发生和持续时间、影响头痛的因素、伴随症状 2、身体评估：意识、瞳孔、生命体征、克氏征及有无颈项强直、头部有无外伤 3、实验室及其他检查：脑脊液、CT 疼痛：头痛 与颅内外血管收缩和舒张功能障碍或脑质性病变等因素有关 （四）护理措施 1.观察病情 2.了解病因、告知可引起或加重疼痛的因素 3.与病人讨论减轻头痛的方法 4.用药护理 5.查找病因 6.对器质性病变，积极检查治疗。 病人能正确地说出诱发头痛的因素，并能有效的应用减轻头痛的方法，头痛减轻或消失 意识障碍 昏睡： 较嗜睡重，持续处于睡眠状态，强刺激方能唤醒，应答不切题。 浅昏迷：对针刺和压眶由痛苦表情及躲避反应，无语言应答，各种反射无明显改变。 深昏迷：对任何刺激无反应，各种反应均消失，生命体征常有改变。 病 因 颅内疾病 全身感染性疾病 心血管疾病 代谢性疾病 中毒性疾病 （二）护理评估 病史：发病方式及过程，既往史、接触史等。身体：瞳孔、肌力、神经系统各深浅反射实验室：脑电图、血生化、CT等 （三）常用护理诊断 1.意识障碍 与脑组织受损，功能障碍有关 2.有废用综合症的危险3.自理能力缺陷4.有皮肤完整性受损的危险 护理措施 一般护理 取平卧头侧位或侧卧位 保持呼吸道通畅 皮肤护理 泌尿系统护理 口腔护理 营养的供给 保持大便通畅 安全 护理措施 二 病情观察 严密观察生命体征、瞳孔的变化、角膜反射等， 判断意识障碍的程度 护理措施及依据（续） 躁动的护理 遵医嘱给予镇静剂 适当约束 注射时需防断针 防抓伤 防皮肤擦伤 压疮发生的外源性因素 压力 剪切力 护理诊断 意识障碍 与脑部病变，受损有关 护理评价 病人意识障碍减轻，消失，未发生压疮、感染、便秘、坠床等 特殊类型的意识障碍 1.去皮质综合症：去皮质意识障碍，称无皮质状态。 2.无动性缄默症：又称睁眼昏迷，较少见。 护理评估要点 语言障碍的程度和残存能力 语言障碍的类型和可以接受的方法 患者的职业、文化程度、方言和情绪 患者的视、听能力 护理诊断 语言沟通障碍 与发音困难、失语有关 护理措施 言语康复训练 1、鼓励病人大声说话 2、选择适当时机和训练方法 3、要持之以恒 4 、心理护理 评估的要点 患者在没有任何外界刺激的情况下，出现麻木感、冷热感、潮湿感、震动感、自发疼痛 患者在意识清楚对刺激不能感知、或感知能力低下。 心理社会资料 护理诊断 感知改变 与脑部病变、受损有关 护理目标 病人感觉障碍减轻或逐渐消失，情绪稳定，学会使用其他方法感知事物，感觉障碍部位未发生损伤 护理措施 生活护理 保证安全 知觉训练 全身或局部按摩 心理护理 运动障碍 瘫痪 肢体因肌力下降而出现运动障碍称瘫痪。 按病变部位分上运动神经元性瘫痪和下运动神经元性瘫痪； 按肌张力高低分软瘫（周围性瘫痪、弛缓性瘫痪）和硬瘫（中枢性瘫痪、痉挛性瘫痪）； 按肌力丧失程度分完全性瘫痪和不完全性瘫痪； 按临床表现分偏瘫、交叉性瘫痪、四肢瘫、截瘫、单瘫、局限性瘫痪。 僵硬 指肌张力增高所引起的肌肉僵硬、活动受限或不能活动的一组综合征。包括痉挛、僵直、强直等几种不同的表现。 不随意运动 由锥体外系统病变引起的不随意志控制的无规律、无目的的面、舌、肢体、躯干等骨骼肌的不自主活动。 共济失调 指由本体感觉、前庭迷路、小脑系统损害所引起的机体维持平衡和协调不良所产生的临床综合征 护理评估 一、病史 二、身体评估 三、心理－社会资料 四、辅助检查 肌力的分级 0级 完全瘫痪 1级 肌肉可收缩，但不能产生动作 2级 肢体能在床面上移动，但不能抵 抗自身重力，即不能抬起 3级 肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力 4级 肢体能作抗阻力动作，但不完全 5级 正常肌力 护理诊断 1、躯体移动障碍 2、有废用综合征危险的 护理目标 病人掌握各种运动锻炼方法，肌力逐渐增强或恢复正常，生活自理能力增强或安全自理，不发生各种并发症 护理措施 一、躯体移动障碍 1、生活护理 2、保护性措施 3、康复训练 4、心理护理 护理措施 二、有废用综合征的危险 分期护理原则 综合康复治疗 鼓腮 舔舌 语言训练 肌群运动） 吹吸训练 语言训练（借助于图片） PD病人特殊坐厕（高位） 病房走道扶手 床栏 感觉障碍 感觉障碍 机体对各种形式刺激的无感知、感知减退或异常的综合征 刺激性症状 1、感觉过敏 2、感觉过度 3、感觉异常 4、感觉倒错 5、疼痛 抑制性症状 1、完全性感觉缺失 2、分离性感觉障碍 运动障碍