胸部体格检查考考核评分标准.doc

胸部体格检查考试考核评分标准 检查方法 检查 内容 检查要点 考核方法 分値 扣分标准 得分 备注 胸部望诊标志骨骼标志 (1)胸骨上切迹位于胸骨柄上方，气管位于切迹正中。 (2)胸骨柄：胸骨上端、上部两侧连锁骨．下部与胸骨体相连。 (3)胸骨角：胸骨柄与胸骨体连接向前突出的部位．双与第2肋软骨连接，是前胸计数肋骨和肋70。—ll0。。体形瘦长者夹角小．矮胖者较大 (4)腹上角：左右肋弓在胸骨下端会所形成的夹角。又称胸骨下角。 (5)剑突：胸骨体下端突出的部份．呈三角形．其底部与胸骨体相连。 (6)肋骨：共l2对，于背部与胸椎相连．1—7肋在前胸与肋软骨连接，8一l0肋与3个联合在一起的Il、12为浮肋，不与胸骨连接。 (7)肋间隙；两个肋骨之间的空隙．以标记病变水平位置．第1肋骨下面的间隙为第l肋间隙其余依 (8)肩胛骨：位于胸后壁2—8肋骨之间，肩胛骨的最下有肩7、8后肋水平标志。 (9)脊柱棘突：为后正中线的标志．颈根部第7颈椎棘突最突出，其下为胸推起点。 (10)肋脊角：为第l2肋骨与脊柱构成的夹角，为肾和输尿管上端所在位置。 垂直线 (1)前正中线：通过胸骨正中的垂直线。 (2)锁骨中线：通过锁骨的肩峰端与胸骨靖之间中点的垂直线。 (3)胸骨线：枯胸骨边缭与前正中线平行的垂直线。 (4)胸骨 (5)腋前线：通过腋窝前皱璧沿前侧胸壁向下的垂直线。 (6)腋后线：通过腋窝后皱壁沿后侧胸壁向下的垂直线。 (7)腋中线：自腋窝顶端与腋前和腋后线之间向下的垂直线a (8)肩胛线：双臂下垂时通过肩胛下角与后正中线平行的垂直线。 (9)后正中线：即脊柱中线。 口述并正确指出9条垂直线的具体位置。 10分 一项口述不清或指示不下确扣2分，口述不很清楚或指示部位不完全不正确酌情扣分。 自 然隐窝和解剖分区3．自然隐窝和解剖分区 (1)腋窝：双上肢内侧与胸壁相连的凹陷。 (2)胸骨上窝：胸骨柄上方的凹陷部。 （3）锁骨上窝：锁骨上方的凹陷，相当于肺尖部。 (4)锁骨下窝：锁骨下方的凹陷，下界为第3肋骨下缘。 (5)肩胛上区：肩胛区以上的区域．其外上界为斜方肌上缘。 (6)肩胛下区：肩胛下角连线与第12胸椎水平线之间的区域。 (7)肩胛区：为两肩胛骨内缘之间的区域，后正中线此区分为左右两部。 静脉静脉：正常人静脉不显露，当上、下腔静脉阻塞时，可见壁静脉充盈或曲张。上腔静脉阻塞，血 口述 2分 口述不很清楚不得分 胸胸：注意胸廓形态．正常^胸廓为前后径：横径为l：1．5．胸廓畸形常见形式有：桶状胸、扁平、胸廓凹陷、胸廓局部隆起、脊柱畸形所致胸廓变形等。乳房乳房：乳房的大小、是否对称．皮肤有无红肿、破溃呼吸运动呼吸频率及节律呼吸运动：正常人呼吸运动平稳，双侧对称，男性以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主，观察时 呼吸频率及节律：正常人呼频率为l6一．节律均匀整齐。观察有无潮式呼吸、歇呼皮下气肿皮下气肿：气体积存于胸部皮下．用手按压时。使气体在皮下组织内移动．可出现捻发感。胸壁压痛胸壁压痛：用手指轻压胸璧及胸骨了解有无压痛。正常人无压痛。乳房触诊乳房触诊：检查者手指的手掌必须平贴在乳房上【不要捏挤乳房]压力适中．手指掌面以圆周运动、数目、质地及和皮肤的关系。扩张度扩张度：检查者两手置于胸廓下面的前侧部．左右拇指分别沿两侧肋指向剑突，拇指尖在胸壁．患者呼吸运动，比较两手的扩张度是否。前正中线两侧的大拇指向外移动的距离是否相等。语音震颤语音震颤：两手平贴在病胸廓两侧的对称部位。嘱病人重复发“一”长音，比较两侧对称位胸膜摩擦感胸膜摩擦感：双手掌平放在胸壁的下前部。嘱病人作深呼吸运动肺叩诊双肺野叩诊双肺野叩诊：病人取坐位或仰卧位．医师在左右两侧胸部对称部位进行对比叩诊。前胸叩诊肺界叩诊肺界叩诊： 1肺上界(肺尖宽度)叩诊病人取坐位，医生站在病人的后侧。板指放在斜方肌前缘从中点开始，清音变浊音为肺尖内缘．再向外叩。由清变浊为肺尖外缘，右侧较左略窄。 2肺下界叩诊：病人取坐位或仰卧位，医师在右锁骨中线．左右腋中线及肩胛下角线上自上而下叩6、第8第l0肋间。3肺下界移动度叩诊：病人取坐位，医师站于病人后侧先叩出平静呼吸时的肩胛下角线的肺下界上向下叩出上升的肺下界，作标记，两标记点的距离为肺下界移动度，正常为6-cm，移动度小见肺部听诊肺部听诊方法 肺部听诊方法 1病人取坐位或仰卧位．张口均匀呼吸。 2医师用听诊器沿肺尖开始听诊．顺序