腹膜透析欧洲最实践指南(EBPG)8、15.doc

腹膜透析欧洲最佳实践指南 European Best Practice Guidelines（EBPG） for Peritoneal Dialysis 海南农垦总医院肾内科 指南1 腹膜透析开始时机 指南2 腹膜透析导管的置入和护理 指南3 持续性非卧床腹膜透析 指南4 腹膜透析液 指南5 自动化腹膜透析 指南6 腹膜透析充分性评估? 指南7 腹膜透析患者营养状况的评估 指南8 腹膜透析和器官移植 指南1：肾功能测定及开始腹膜透析治疗时机 指南1.1：专科就诊时机 连续两次测量血肌酐，男性超过150毫摩尔/升（1.7毫克/升） 或女性超过120毫摩尔/升（1.4毫克/升）或有其他慢性肾脏病 的表现如蛋白尿，建议转肾脏专科诊治。由专科医师精确评估肾 功能，决定何时开始肾替代治疗并进行饮食指导。（证据C级） 不推荐单凭血肌酐或尿素氮评估肾功能。但应包括评估GFR。 （证据水平B） 指南1.2：肾功能测定 肾衰竭患者GFR的评估推荐使用尿素清除率和肌酐清除率的平 均值进行计算，测定过程应准确收集24小时尿液并经体表面积 （1.73m2）标化。（证据水平B） 指南1.3：专科就诊治疗 指南1.3.1 保守治疗的目的应当是延缓肾功能衰竭的进展。措 施包括减少蛋白尿；严格控制血压；预防水超负荷；治疗贫血； 纠正肾性骨病和代谢性酸中毒；评估蛋白质 - 能量营养不良以进行积极的饮食指导。 在糖尿病的患者，鼓励严格控制血糖。应予以考虑乙型肝炎疫苗接种。必须定期评估肾功能进展的各种因素。将有关肾脏替代治疗的各种建议和患者定期沟通交流。（证据C级） 指南1.3.2 当肾小球滤过率下降到15 ml/min/1.73m2，应每月评估一次。特别注意控制高血压，液体超负荷，生化异常，营养不良。计划请外科行建立血管通路的手术。（证据C级） 指南1.4：透析治疗时机确定 当有以下一个或多个临床表现时，应行透析治疗：尿毒症的症状 和体征；不能控制的高血压；进行性营养状况恶化。无论临床症 状如何，当GFR6ml/min/1.73m2（肌酐清除率8 ml/min/1.73m2） 应开始透析治疗。（证据C级） 高危患者如糖尿病肾病建议早期开始透析治疗。为保证临床在GFR6 ml/min/1.73m2前开始透析，建议GFR在8～10 ml/min时开始透析治疗。（证据C级） 指南2 腹膜透析导管的置入和护理 指南2.1 每个中心应该有一个专业的的团队进行导管置入和护 理。（证据水平A）指南2.2 每个中心应分析腹膜透析导管生存率、导管相关并发 症。合理的目标应为1年导管技术生存率 80％，腹膜炎发生率 应低于24透析病人月1次。（证据C级） 指南2.3 尽可能在导管置入至少2周后开始腹膜透析治疗。如 果在此期间必需透析，可行仰卧位小剂量IPD治疗。（证据C级） 指南2.4 建议用解剖法或腹腔镜进行腹膜透析导管的置入。特定病例可用Seldinger技术置入导管，效果相当。（证据水平A / B） 指南2.5 术前预防性使用抗生素。（证据水平A） 指南2.6 置管术后早期护理应包括出口完全愈合之前换药应无菌操作。无菌敷料使导管制动避免牵拉和损伤出口处。（证据C级） 指南2.7 术后前两周至少每周换药一次，但在出口处渗血或疑有感 染发生时应加强换药（证据C级） 指南2.8? 无论是在出口早期护理还是在出口完全愈合后都应保 持干燥无菌。因此不应使用不透气敷料。建议切口愈合后每日换 药。（证据C级） 指南2.9 在出口处使用mupirocine或庆大霉素霜减少出口部 位感染。（证据水平A） 指南2.10 出口部位感染应依据ISPD指南及时治疗。（证据C级） 不典型出口处感染可局部治疗。（证据C级） 指南2.12 出口部位感染拔管指证：（i）每次腹膜炎发生由同一种病 原微生物引起;（ii）如抗生素治疗失败;（iii）同一致病菌所致的 出口反复感染。（证据C级） 指南2.13 机械性并发症，如疝气，渗漏和梗阻，应依据ISPD指南 治疗。（证据C级） 指南3： 持续性非卧床腹膜透析（CAPD） 指南3.1 建议使用双联系统，因其可更有效防止腹膜透析相关腹 膜炎的发生。（证据水平A） 指南3.2如果无可使用的双联系统，建议首选用Y型管道替代直 管系统，因为Y型管道也可有效地防止腹膜炎的发生。（证据水平A） 指南3.3 尽管没有确切的证据证明双联或Y管设置系统能够显著 降低腹膜炎的发生率，但仍推荐病人使用双联或Y型管代替直管 系统。（证据水平A / B） 指南4：腹膜透析液 指南4.1尽管以乳酸盐、碳酸氢盐为缓冲剂的腹膜透析液并尚未 证明患者可有长期的临床获益，但仍推荐其作