西医内科学期末习要点.docVIP

高血压病的诊断标准：收缩压（SBP）大于等于140mmHg和（或）舒张压（DBP）大于等于90mmHg 高血压的特殊类型及重症的急诊的诊断：1.恶性急进性高血压（重症诊断）：发病急骤，舒张压130mmHg和（或）收缩压200mmHg伴有重要脏器组织的严重功能障碍或不可逆性损害，可因肾衰，心衰而死亡。2.高血压危象：短期内高血压急剧升高，收缩压升高为主大于等于260mmHg，影响重要脏器，血液供应而产生危急症状。症状：剧烈头痛，烦躁，眩晕，心悸，气急，多汗，恶心，呕吐，苍白面色或潮红及视力模糊等。3.高血压脑病：血压突然明显升高，突破脑血管的自身调解机制，脑血流灌注过多，造成脑组织液形成过多而引起脑水肿。 2.肝硬化失代偿期临床表现。 病因：1.病毒性肝炎 2.慢性酒精中毒 3.非酒精性脂肪性肝炎 4.长期胆汁蓄积 5.循环障碍 6.其他（寄生虫 营养不良等） 表现：一、肝功能减退：1. 全身症状：消瘦 乏力2. 消化道症状：首见食欲不振，消化不良，有患者轻度黄疸。3. 出血倾向和贫血：由血凝因子合成减少，脾亢，营养不良等因素引起。 4. 内分泌失调：雌激素增多引起肝掌蜘蛛痣,醛固酮抗利尿激素增多引起水肿。 二、门静脉高压症的表现： 1.脾肿大 2.侧支循环的建立和开放 (1)食管和胃底部静脉曲张 (2)腹壁和脐周静脉曲张 (3)痔静脉曲张3.腹水 最突出的体征之一3.肝硬化门静脉高压的临床表现：1.脾肿大：充血性肿大，晚期脾亢，WBC，PLT，RBC下降 2.侧支循环建立和开放：食管和胃底静脉曲张，腹壁和脐周静脉曲张；痔静脉及腹膜后组织间隙静脉曲张 糖尿病的慢性并发症：1.急性并发症：酮症酸中毒，糖尿病高渗性非酮症昏迷，乳酸性酸中毒等 2.慢性并发症：①糖尿病肾病②糖尿病视网膜病变③糖尿病性心脏病变：（1）糖尿病合并冠心病（2）糖尿病性心肌病（3）糖尿病心脏自主神经病变④糖尿病性脑血管病变 ⑤糖尿病性神经病变：（1）周围神经病变（2）自主神经病变⑥其他眼病，白内障（是糖尿病患者失明的主要原因），青光眼，黄斑病 ⑦糖尿病足 肺结核的临床分型：1.原发性肺结核2.血型播散型肺结核：（1）急性粟粒型肺结核（2）亚急性血行播散型肺结核 3.继发型肺结核：（1）侵润型肺结核（2）空洞样肺结核（3）结核球（4）干酪样肺炎（5）纤维空洞型肺结核 典型心绞痛的临床表现（5个特点） 1.诱因—体力劳动，情绪激动，饱食，寒冷，心动过速等2.部位—在胸骨体上段或中段后方，可放射至左肩，左臂内侧达无名指和小指或至咽，颈及下颌部。 3.性质—压迫，憋闷，紧缩感4.持续时间—短暂，一般为3~5分钟，很少超过10分钟5.缓解方式—去除诱因和（或）舌下含服硝酸甘油可迅速缓解 脑梗死的诊断要点：1.可有动脉硬化，高血压，糖尿病，心房颤动，TIA等病史或中风病史2.突然起病，出现局限性神经缺失症状，并持续24小时以上。神经症状和体征可用某一血管综合症解释。意识常清楚或轻度障碍，多无脑膜刺激征，起病3到4天又恶化者以脑出血更为多见。3.脑部CT,MRI检查可显示梗死部位和范围，并可以排除脑出血，肿瘤和炎症性疾病。 8.胰岛素治疗的适应症：1.型糖尿病 2.型糖尿病患者经饮食控制，运动或口服降糖 药治疗未获得良好控制 3.糖尿病酮症酸中毒 4.合并重症感染，急性心肌梗死、脑血管意外等应激状态 5.肝肾功能不全 6.需外科治疗的围手术期 7.妊娠和分娩的糖尿病患者 8.胰腺切除等引起的继发性糖尿病。 9.慢性肺源性心脏病的并发症：1.肺性脑病：为肺心病死亡的首要原因。2.休克：休克是肺心病较常见的严重并发症及致死原因之一。 10.再生障碍性贫血的诊断： 1、全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少 2、一般无脾肿大 3、骨髓至少有一部位增生减低或重度减低， 骨髓小粒成分中应见非造血细胞多 能除外引起全血细胞减少的其他疾病 5、一般抗贫血药物治疗无效 11.上消化道大出血的临床表现：1.呕血和黑便：是特征表现。呕血多为棕褐色，呈咖啡样；黑便呈柏油样2.失血性周围循环衰竭：表现头昏，心悸，出汗，乏力，黑蒙，口渴，心率加快，血压降低，严重呈休克 3.发热：多在38.5摄氏度以下 4.贫血 5.氮质血症:大出血后，由于大量血液分解产物被肠道吸收，引起血尿素氨浓度增高 12.肝硬化腹水的治疗措施：1.限制水，钠的摄入：肝硬化腹水的形成一般都有水钠潴留，限制钠盐的摄入可减轻或终止腹水的产生。2.利尿：主要使用内酯和呋塞米。3.提高血浆胶体渗透压：对肝功能的恢复和腹水消退有利。4.放腹水疗法：仅限用于利尿剂治疗无效，或由于大量腹水引起呼吸困难者。5.其他：（1）自身腹水浓缩回输术：适用于低蛋白血症的大量腹水者。（2）外科：如腹空-颈内经