观音堂卫生院三规范一意见.docVIP

河南省免疫规划“三规范一意见”实施情况现场督导表（接种单位） 被督导单位：__观音堂卫生院 _ _ 接种单位类别： 接种门诊 督导内容 督导结果 存在问题、取得经验及意见与建议等 一、组织实施情况 1、是否接受上级对“三规范一意见”的培训 是ˇ□ 否□ 2、是否采取或准备采取其他方式进行贯彻实施 如是：什么方式 。 是ˇ□ 否□ 二、预防接种单位管理规范 1、是否有县级卫生行政部门颁发的预防接种单位资格证书 是ˇ□ 否□ 2、上年度辖区总人口数 18000 人，出生儿童数 315 人，预防接种人员 2 人，其中持有《河南省预防接种人员培训合格证》 0 人。 3、是否有明确的责任区域范围 是否绘制责任区域示意图，并在显著位置予以公示 是ˇ□ 否□ 是ˇ□ 否□ 4、预防接种服务周期 每周期接种天数 2 天 月□ 旬ˇ□ 周□ 日ˇ□ 5、是否在显著位置公示第一类疫苗和第二类疫苗（品种、免疫程序、接种方法、作用、禁忌、注意事项、价格等） 是ˇ□ 否□ 6、是否是否采取预约、通知、再预约、再通知的方式 是ˇ□ 否□ 7、是否定期开展查漏补种（查看资料） 是ˇ□ 否□ 8、是否每季度到城乡结合部、建筑工地、集贸市场等流动人口聚集地进行入户调查登记，及时进行补卡、建证等（看原始记录） 是ˇ□ 否□ 三、疫苗和注射器管理规范 1、疫苗出入库是否填写“疫苗出入库登记表” 填写是否规范 是ˇ□ 否□ 是ˇ□ 否□ 2、注射器出入库是否填写“注射器出入库登记表” 填写是否规范 是ˇ□ 否□ 是ˇ□ 否□ 3、运输疫苗是否填写“疫苗运输记录表” 是ˇ□ 否□ 4、是否按时汇总并上报 “国家免疫规划疫苗和注射器使用进度及需求计划报表” 是ˇ□ 否□ 5、是否按时汇总并上报“第二类疫苗和注射器使用进度报表” 是ˇ□ 否□ 6、接种日是否填写“预防接种单位疫苗使用情况统计表” 是ˇ□ 否□ 四、资料管理规范 1、是否有预检登记记录 是ˇ□ 否□ 2、是否使用接种底册 接种底册填写是否规范 是ˇ□ 否□ 是ˇ□ 否□ 3、接种门诊是否使用国家客户端系统管理辖区适龄儿童接种信息 如是，管理了辖区内 2007 年至 2010 年的出生的儿童 1084 人 未实施计算机管理的接种单位，是否有完整的接种底册和接种卡？ 是ˇ□ 否□ 是ˇ□ 否□ 4、7岁以上儿童接种信息是否单独妥善保管 如是，如何管理 是ˇ□ 否□ 6、是否有入托入学查验预防接种证资料（补种记录、报表等） 是ˇ□ 否□ 六、其他 督导人员： 督导时间：