那些年,我们一听的内容.docVIP

那些年，我们一起听的内容 每天一点点 2012-3-8，各家学说（王）老师： 他认为中医与西医的区别可以用两首歌来描述：一首是：不要问我从哪里来，我的故乡在远方。用来形容中医的。另外一首为：你从哪里来，我的朋友。用来形容西医的。 36、2012-3-8，温病学（张）老师： 老师在讲到高热用药的时候告诉我们：生石膏先煎是不正确的，应该研粉冲服，不要煎煮。因为生石膏的溶解度随温度的升高而减小先煎石膏缺乏化学药理依据有研究表明，生石膏的主要成分为含水硫酸钙，其溶解度随着温度的升高而下降，先煎或久煎后，生石膏主要成分的含量是下降的（中药成分是复杂的，生石膏的解热等效能是硫酸钙和其它微量元素等成分共同参与的结果）。先煎石膏缺乏临床依据实际上，在《伤寒论》和《金匮要略》中，凡是含有生石膏的方剂，如白虎汤、白虎加人参汤、大青龙汤、竹叶石膏汤、麻黄升麻汤、附子粳米汤、越婢汤以及厚朴麻黄汤等等，皆是与其它药物同煎，并没有标明先煎或久煎。所以，我们在经方中应用生石膏时，一定要严格遵循张仲景的用药法则，生石膏不宜先煎或久煎。二水硫酸钙。硫酸钙微溶于水，但内服进入胃部，在胃酸的作用下，一部分转变成氯化钙，变成可溶性钙盐。在无机化学和有机化学里，唯有氯化钙盐，硝酸钙盐溶于水，溶于水的物质才能随着血液的流动，输到机体的各个部位，参与机体的生理功能。当机体内的钙离子遇到机体代谢、或是致病微生物在机体内产生的有机酸类，就会使其变成不溶性钙盐，失去毒性。 特别是高烧病人，发生代谢性酸中毒，用其石膏制剂，更是业绩优异：它不仅中和了引起中毒的有机酸，而且它跟致病微生物内的氨基酸作用，使其失去营养而被抑制。虽然石膏不是抗生素，可他起到了抗生素抑制致病微生物繁殖发展的作用——不是抗生素胜似抗生素，而且作用广谱，对一切致病微生物都有效，不发生耐药性、无副作用脾胃虚寒及血虚、阴虚发热者忌服。虽然石膏不是退烧药，可它中和了毒素而使机体退烧，起到了解热药的作用石膏先煎费时费火，既不是中医传统习惯，又缺乏合理的科学解释。千余年的临床实践证实，含石膏汤剂不用先煎法便有良好疗效，加之石膏的有效成分、作用机理尚不清楚，所以目前不必强调“先煎”。2012-3-7，妇产科（杜）老师： 下腹痛的鉴别诊断要警惕妊娠问题： 患者对于妊娠的否认往往是靠不住的：所以医生不能盲目自信。一项研究显示，尽管患者否认，仍有7%的患者确为怀孕。再加上被忽略的停经史，私隐的考虑，（往往来看急诊的病人，都是由朋友或者家属陪同的，病人在诉述病情时可能会有所隐瞒，所以有时需要让家属或者朋友暂时回避一下，这时病人才有可能说出真实情况。） 病例： 18岁，大一学生，游商场时晕厥来院，腹痛伴少量阴道出血。 否认性生活，末次月经一周前，较前次错后5天，量偏少。 血压94/56 mmHg，贫血貌，下腹压痛/反跳痛，移浊（+）。 阴道少量出血，宫颈举痛，盆腔查不清。 腹腔穿刺：抽出不凝血。 腹腔镜：左卵管妊娠破裂。 血hCG 1860miu/ml。 我们老师说，很明显从“上腹腔镜：左卵管妊娠破裂。血hCG 1860miu/ml”等检查结果中，可以肯定那个患者对医生说谎了。所以，这就要求医生懂得巧借查体与辅助检查来检验患者所说的话。 老师告诉我们一个现象，一般情况下，医生对于这类患者，她自己说的是那样，医生心里想的是却是另外一方面，她否认就否认，反正，当问诊发现病人所说的与临床表现矛盾时，医生就应该想办法获取真实的信息。例如，像上述的例子，医生可以告诉她去验尿常规或者血常规。PS：顺便加上妊娠试验，病人也不知道。 总之，医生不仅要懂得专业的医学知识，准确评估病人的生理病理状态，而且更要懂得病人的心理，懂得随机应变，不能完全相信病人所说的话，尤其是遇到类似上述的情况。 34、2012-3-6，各家学说（王）老师： 为我们讲述刘完素这位医家当初为什么要学医时，提到古代和现代的一个相反的现象：古代医生的诊金很高，药费很便宜；现代医生的诊金很便宜，但是药费却很贵。由于当时刘完素的家里很穷，没钱请医生给他母亲看病，所以就从此开始学医。 谈到外感病邪”的关系一样，到最后他们结婚的对象往往不是大学恋爱的那个人，而恰恰往往是你想不到的，他告诉我们，那些所谓的恋爱中的爱情都是浮云，婚姻是没有爱情的。志趣相投只适合做朋友关系，就像“风”与“火”的关系一样。 老师接着为我们解释，结婚是两个家庭背景结构稳定的结合，这其中最重要的是父母，而并非由兴趣，爱好，价值观等方面有共同点所能决定的，而且结婚以后缺少了恋爱时的甜言蜜语，取而代之的是面对每天的现实生活，还有孩子，父母等等问题…… 老师同时强调要“和而不同”，就像“湿”与“火热”的关系一样密切，虽然志趣和性格等方面不同，有时可能是相反的，但是可以互相补充，“湿”与“火热”一旦结合，很难分开，从病邪性质