郑州大学200级医学院外科学期末考试简答题重点.doc

什么是无菌术，它包括哪些内容？灭菌和消毒有什么区别？答:无菌术是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。内容包括灭菌，消毒法，操作规则及管理制度。区别是否消灭一切微生物。 什么是二重感染、条件性感染、脓毒症、菌血症？答:二重感染：在使用广谱抗生素或联合使用抗菌药物治疗感染过程中，原来致病菌被抑制，但耐药菌株大量繁殖，致使病情加重。条件性感染：在抗感染能力低下的情况下，本来栖居于人体但未致病的菌群可以变成致病微生物，所引起的感染称条件性感染。脓毒症：因感染引起的全身炎症反应，体温循环呼吸有明显改变。菌血症：血培养检出病原菌。 什么是低钾血症，临床静脉补钾要注意哪些事项？答:血清钾＜3.5mmol/L注意：分次补钾，边补边观察，注意浓度＜40mmol/L(＜0.3%)和速度＜20mmol/h，尿量＞40ml/h再补钾。 等渗性缺水 病因：①消化液的急性丧失，肠外瘘②体液丧失在感染区或软组织内。临床表现：①病人恶心，呕吐，乏力，少尿，但不口渴，舌干燥。②若在短期内体液丧失达到体重的5%，病人出现脉搏细速等血容量不足症状③体液丧失达到体重的6%~7%时，出现休克，常伴发代酸。如果病人丧失胃液居多，伴发代碱。诊断：依据病史和临床表现，血液浓缩，尿比重高。治疗：①消除原发病②静脉滴注平衡盐溶液或等渗盐水检测心脏功能③补给日需要水量2000ml和氯化钠4.5g④尿量40ml/h,开始补钾。 低渗性缺水 病因：①胃肠道消化液持续性丢失②大创面的慢性渗液③应用排钠利尿剂未补充钠盐④等渗性缺水治疗时水分补充过多。临床表现：无口渴感，恶心，呕吐，头晕，视觉模糊，神志淡漠，昏迷。轻度缺钠，血清钠135mmol/L，疲乏头晕，口渴不明显，尿纳减少；中度缺钠，血清钠130mmol/L,恶心呕吐脉搏细速，尿少，几乎不含钠和氯；重度缺钠，血清钠120mmol/L，神志不清，肌痉挛性抽痛，休克。 低钾血症 病因：1) 长期进食不足；2) 应用呋噻米等利尿剂；3) 补液中钾盐不足 4) 呕吐、胃肠减压；5) 钾向组织内转移 临床表现：1) 肌无力，一旦呼吸肌受累，可致呼吸困难；2) 软瘫、腱反身减退或消失；3) 腹胀、肠麻痹；4) 心律紊乱；诊断：血清钾5、5mmol/L； 心电图有辅助意义 治疗：1) 停用一切含钾药物或溶液。 2) 降低血清钾浓度，促使K＋进入细胞内，应用阳离子交换树脂，透析疗法。3) 对抗心律紊乱。补钾方法：能尽量口服就口服，不能口服者应静脉给药。补钾的量可以参照血清钾降低的程度，每日补钾40~80mmol.少数严重缺钾者，每天可高达100~200mmol.注意事项：严禁静脉推注补钾；补钾的浓度为每升液体中含钾量不超过40mmol;补钾的速度一般不宜超过20mmol/h,每天补钾量不超过100~200mmol;如病人伴有休克，应先输给晶体和胶体液，待尿量超过40ml/h后再静脉给药。 高钾血症 临床表现1轻度神志模糊或淡漠、感觉异常,神经肌肉异常和四肢软弱。2心跳缓慢或心律不齐，甚至发生心搏骤停。3高钾血症，特别是血钾超过7mmol/L时，几乎都有心电图的改变。典型的心电图改变为早期T波高而尖QT间期延长，随后出现QRS增宽，PR间期延长。病因：①输入钾增多，如静脉输入氯化钾过多，大量输入保存期较久的库血等。②排钾障碍如急性肾功能衰竭的少尿无尿期③细胞内钾外移，如酸中毒、缺氧，大面积损伤，脓毒症等。治疗：1立即停止补钾 2降低血清钾浓度①使钾离子暂时转入细胞内②肠道排钾,阳离子交换树脂肠道与钾交换③透析疗法，病情严重者需紧急采用3对抗心律失常 高K血症临床表现及治疗措施：临床表现无特异性。可有神志模糊、感觉异常和肢体软弱无力等。严重高钾血症患者有微循环障碍之临床表现，如皮肤苍白、发冷、青紫、低血压等。常有心动过缓或心律不齐。最危险的是高钾血症可致心搏骤停。血钾浓度超过7mmol/L，会有心电图的异常变化，早期改变为T波高而尖，P波波幅下降，然后出现QRS增宽。治疗措施：1停用一切含钾的药物或溶液，2降低血钾浓度①促使K+转入细胞内：输注NaHCO3溶液；输注葡萄糖溶液及胰岛素，对于肾功能不全不能输注过多者，可用10％葡萄糖酸钙100ml、11.2％乳酸钠溶液50ml、25％葡萄糖溶液400ml，加入胰岛素20U，作24小时缓慢静脉滴入②应用阳离子交换树脂：每周口服4次每次15g，可从消化道带走钾离子③透析疗法：有腹膜透析和血液透析，用于上述治疗仍无法降低血钾浓度时。3对抗心律失常：静脉注射10％葡萄糖酸钙溶液20ml，钙与钾对抗作用，能缓解K+对心肌的毒性作用。 低K血症的补K方法注意事项：方法：能口服者应静脉补给，补钾的两颗参考血清钾降低程度，每天补钾40~80mmol，少数严重缺夹着，补钾量需递增，每天可能高达100~200