婴幼儿胃食管反流病资料.pptVIP

2015年NICE 最新指南：儿童胃食管反流病 NICE（英国国家卫生与临床优化研究机构） 班瑜 2015年2月 胃食管反流是一种正常的生理现象，但是当其可致严重症状而需治疗或引起并发症时则称为胃食管反流病（GORD）。在婴幼儿和儿童中，由于存在各种潜在症状且缺乏简单可靠、能广泛使用的诊断性检测方法，故难以鉴别生理性胃食管反流和病理性胃食管反流病，这会导致极 大的临床实践差异。 该病可影响儿童，包括早产和足月新生儿、健康婴幼儿和儿童及确定有明确危险因素的患儿，如膈疝修补术后、其他先天性畸形、严重的神经系统功能障碍；有明确危险因素可能存在复杂合并症的儿童。近期 BMJ 杂志发布了 NICE（英国国家卫生与临床优化研究机构）最新指南，详细阐述了婴幼儿、儿童和青少年胃食管反流病的识别、诊断和管理。 一、胃食管反流病的诊断与检查 1. 进食后引起的反流是一种常见且正常的现象：由胃食管反流引起，是婴幼儿期一种正常的生理过程；通常不需要任何检查或治疗；通过给予父母和看护人员一些建议与鼓励即可控制症状。（基于来自观察性研究的高、中、低级别证据以及指南制定工作组的经验和意见） 2. 需要注意的是，在少部分婴幼儿中，胃食管反流可能与易激惹有关，或可导致某些明显并发症并需要临床干预，这被称为胃食管反流病。 3. 胃食管反流的建议以及健康婴幼儿出现进食后反流时给与父母和看护人员安慰：该症状很常见（至少发生于 40% 的婴幼儿）；通常在婴幼儿出生后 8 周内出现；可能会频繁出现症状（受该症状影响的儿童中约有 5% 患儿发生的频率≥6 次 / 天）；症状通常随着时间而缓解（受该症状影响的孩子中有 90% 会在 1 岁前缓解）；通常不需要进一步的检查或者治疗。 一、胃食管反流病的诊断与检查 4. 安慰父母和看护人员时，建议他们：如果出现以下任何情况，需要带着孩子复诊：反流变成持续性喷射状呕吐；呕吐物含有胆汁（绿色或者黄绿色）或者呕血（呕吐物中带血）；有新症状出现，如明显的易激惹症状、喂养困难或生长发育迟缓；出生一年后仍然出现持续频繁的反流症状。 5. 在呕吐或者反流的婴幼儿、 儿童和青少年中，注意观察 “红旗”症候群（red flag）症状， 这可能提示除胃食管反流外的 一些功能紊乱疾病。通过临床 判断进一步检查或者会诊。 一、胃食管反流病的诊断与检查 6. 如果婴幼儿或者儿童没有出现明显的反流症状而仅呈现以下其中之一时，无需定期检查或者治疗：无法解释的喂养困难（如拒食，恶心，或窒息）；易激惹；生长发育迟缓；慢性咳嗽；声嘶；肺炎发生。 7. 在婴幼儿、儿童和青少年中， 辨别胃食管反流可能存在的并发症：反流性食管炎；反复发作的吸入性肺炎；频繁发作的中耳炎（如 6 个月内发生 3 次以上）；在神经功能障碍特别是脑瘫患儿中出现牙蚀症。 8. 在儿童和青少年中，辨别胃食管反流可能表现的症状：烧心；胸骨后疼痛；上腹部疼痛。 9. 需注意胃食管反流在哮喘儿童和青少年中更常见，但是尚无证据证明胃食管反流能引起或加重哮喘。 一、胃食管反流病的诊断与检查 10. 需要注意的是，某些非 IgE 介导的牛奶蛋白过敏反应与 GORD 症状类似，特别是在有遗传性过敏症状、体征或者家族史（或者联合出现）的婴幼儿中。如果怀疑非 -IgE 介导的牛奶蛋白过敏反应，请参考 NICE 儿童和青少年食物过敏指南。 11. 当决定是否进行检查或者治疗时，请考虑以下导致 GORD 患病率增加的因素：早产；亲代病史中存在烧心或者反酸；肥胖；食管裂孔疝；先天性膈疝病史（修补术后）；先天性食管闭锁病史（修补术后）；神经功能障碍。 12. 对于肥胖并且伴有烧心或者反酸症状的儿童和青少年，建议他们和他们的父母以及看护人员减肥，对改善症状或有帮助。 一、胃食管反流病的诊断与检查 13. 出现持续性背部反弓或者表现为 Sandifer 综合征（颈部过伸与旋转而出现节段性斜颈）的婴幼儿和儿童，需要进行专家评估。 14. 胃食管反流罕见引起呼吸暂停多次发作或者明显的危及生命的事件发生，但是如果在普通儿科评估后认为胃食管反流是引起以上两种情况的可疑因素，需要考虑转诊至专家门诊进一步检查。 15. 婴幼儿或儿童无需行上消化道造影来诊断 GORD 或者评估 GORD 的严重程度。上消化道造影可用于原因不明的胆汁性呕吐（尤其是婴幼儿）或者吞咽困难。 16. 对于年龄＜2 个月的婴儿，若出现呕吐进行性加重或张力性呕吐时，需要当日安排专科医院行急诊评估，以确定可能存在的肥厚性幽门狭窄。 17. 胃食管反流的婴幼儿若有以下表现，需要检查尿路感染的