重症监护室(IU)急危重症抢救流程.doc

ICU急危重症抢救程序 1、心肺脑复苏程序 气道开放、吸痰、声门前高频输O2及口对口人工呼吸，气管插管、气囊或呼吸机通气（给高浓度氧或纯氧） 持续心脏按压80-100次/min接上心电除颤监护仪示室颤，即反复除颤（电能：200-360J），示停搏，即紧急起搏 开放静脉通道（两条）使用肾上腺素、阿托品等复苏药及肾上腺上皮质激素、碱性药物、抗颤剂等；导尿、查尿常规、比重、记尿量；采血，查血气、电解质BUN及Cr等 复苏成功或终止抢救 2、 急性呼吸衰竭抢救程序 3、急性心肌梗死抢救程序 疼痛： 肌内注射吗啡也可同时肌注阿托品 室性心律失常：静脉注射利多卡因 低血压： 用升压药建立 静脉通道 休克： 5%葡萄糖注射液500ml +升压药 转送有监护设备的冠心病监护病房 吸氧：并监测血气分析 心电监护：有心衰及休克宜作漂浮导管行血流动力学监测 缓解疼痛：哌替啶、吗啡，含服硝酸酯类，维持静脉通道，危重病建立两条以上静脉通道 休息：绝对卧床，1周食物热量＜6.3Kj/d（1500cal/d），服缓泻药，极化液（GIK）应用 静脉溶栓：冠脉内深栓或急诊PTCA，链激酶，尿激酶，rt-PA，硝酸酯类药物 抗凝药 肝素或低分子 肝素 阿司匹林 噻氯匹定 β-受体阻滞剂掌握适应证及严密观察 抗心律失常： 室性早搏：利多卡因静脉补钾、镁，室速室颤：利多卡因、30s内电除颤，非阵发性室性心动过速和室上性心动过速：心率＜110min 无需处理 高度以上AVB：阿托品，安置心脏临时或永久型起搏器 抗休克： 补充血容量，多巴胺和（或）多巴酚丁胺，主动脉内气囊反搏加血管扩张剂，急诊PTCA或冠脉旁路手术 抗心衰： 减轻前后负荷，呋塞米，限钠，多巴酚丁胺，血管扩张剂：硝酸甘油，72h内慎用洋地黄类药物 4、急生左心衰竭、肺水肿抢救程序 体位：坐位或半位双腿下垂床旁 给氧及消泡：鼻导管或面罩加压，从2000-6000ml/min，使氧气通过20%-30%乙醇湿化瓶，以消泡。糖皮质激素：氢化可的松100-200mg+10%葡萄糖注射液100ml或地塞米松10mg静脉注射 镇静：哌替啶50-100mg皮下注射或肌肉注射或吗啡5-10mg，注意适应征。 快作用强心药：毛花苷C0.4mg静脉注射，冠心病患者可毒毛花苷K0.25mg静脉注射。或选用多巴胺或多巴酚丁胺，主动脉内球囊泵 速利尿剂：呋塞米20mg或利尿酸钠25mg静脉注射可15-20min重复，（记24h出入量），注意补钾 血管扩张剂：选用作用迅速的血管扩张剂如硝酸甘油，硝普钠等 控制高血压、控制感染，手术治疗机械性心脏损伤，纠正心律失常 进入ICU监测心电及血流动力学及血气分析 支持疗法，防治水、电解质及酸碱失衡 5、 严重心律失常抢救程序 吸氧 建立静脉通道 描记全导联EKG和长Ⅱ导联EKG查血气、电解质、心肌酶 接心电监护仪除颤器 Ⅱ-Ⅲ度AVB阿托品或异丙肾上腺素静脉滴注，安置心脏临时起搏器 房颤、房扑转律、奎尼丁、胺碘酮、维拉帕米或电复律减慢心室律：洋地黄（预激者禁用）、维拉帕米或β-阻滞剂 室上速：维拉帕米、洋地黄（非预激者）、升压药、电复律、人工心脏超速、起搏仰制 室速普通型：利多卡因、或心律平静脉注射洋地黄中毒时用苯妥英钠静脉注射，尖端扭转型：硫酸镁、异丙肾上腺素或阿托品 纠治低押低镁血症 支持疗法并纠正水酸碱失衡 加强监护 营养心肌药物 6、 休克抢救程序 体位：头与双下肢 均抬高20°左右 畅通气道：双鼻管输O2 开放静脉通道或双条静脉通道 低温者保暖高热者物理降温 过敏性 ↓ 肾上腺素皮质素钙剂 心源性 ↓ 纠正心律失常、控制心衰，急性心包填塞穿刺引流减压 创伤性 ↓ 止痛、包扎、固定，内脏破裂及早探查 感染性 ↓ 扩容抗感染消除病灶 失血、低血容量性 ↓ 扩容（先平衡液后糖液）输血、中分子右旋糖酐、血浆、白蛋白 采血：血气分析、电解质、Cr、BUN及血渗压凝血象 检查：血常规、血小板、凝血酶原时间、纤维蛋白原定量、3P试检。 床旁拍胸片、ECG、心电监护、尿常规、比重、尿渗压、记每小时尿量V、P 血流动力学 ↓ 血压、脉压差 有条件：PAWPCO，CI 纠酸：5%碳酸氢钠 应用血管活性剂，血容量已补足，多巴胺、酚妥拉明、654-2 微循环护