第四章温病的辨证理论详细分析.pptVIP

一、卫气营血辨证 （一）卫气营血辨证的源流 1．《内经》有关营卫气血的论述 《素问·痹论》：“荣者，水谷之精气也，和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也。”《灵枢·本藏》篇：“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开合者也。”《灵枢，营卫生会》篇：“清者为营，浊者为卫，营在脉中，卫在脉外。”《素问·生气通论》：“阳气者，……卫外者也。” 《灵枢·决气》篇：“上焦开发，宣五谷味，熏肤，充身，泽毛，若雾露之溉，是谓气……。中焦受气取汁变化而赤，是谓血。”《灵枢·邪客》篇：“营气者泌其津液，注之于脉，化以为血……，内注五脏六腑。” 综上可见，《内经》中有关营卫气血的论述，主要概括了它们的生理功能和作用部位，并且划分了内外浅深表里的界限。 《伤寒杂病论》对营卫气血的认识《伤寒论·辨太阳病脉证并治》： “脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之，假令尺中迟者，不可发汗，何以知然?以荣气不足血少故也”。“病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔，以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈”。“病人脏无他病，时发热自汗出，而不愈者，此卫气不和也”。“太阳病发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出”。以及《金匮要略·水气病脉证并治》：“经为血，血不利则为水，名日血分……实则失气，虚则遗溺，名曰气分。”上述《伤寒杂病论》中所提到的“营卫气血”以及“血分，气分”等名称，主要是指人体的营卫气血功能失调后所发生的病理变化和病变现象，它与《内经》所论的正常生理状态有所不同。 3．卫气营血辨证理论的创立 在叶氏前虽有不少医家用卫气营血来阐述温病的病理变化，但都是零散而不全面的。把它作为系统的辨证纲领，则主要是清代名医叶天士考诸前贤之论述，结合自己之体验，总结而创立的。叶氏观察到温病的发生发展有一定的规律性，即其病理变化主要表现为人体“卫气营血”的功能失调及有关脏腑的实质损害，在证候表现和病理传变上亦有明显的“卫气营血”特征。他依据《内经》营卫气血先后内外理论，说明卫气属阳，营血属阴，卫在气前而主外，血在营后而主内，遂创立温病的病变浅深层次的辨证纲领。在这一纲领中，“卫气营血”的含义不仅有其生理基础，而且概括了它们的病理、证候等方面的内容。自叶氏的卫气营血辨证纲领理论问世后，温病学说形成了一套完整的体系，对后世温病学说的发展产生了巨大的影响。 （二）证候 1．卫分证 【含义】卫气功能失常表现的证候。 【临床表现】 发热微恶寒 ——正邪抗争；卫气被遏 无汗或少汗——腠理闭塞 咳嗽——肺失宣降 口微渴——热邪伤津 舌边尖红，苔薄白，脉浮数 ——卫分之象 【辨证要点】 发热微恶寒、口微渴 关于发热恶寒的几点说明 A：寒热的同时性。 B：恶寒的主观性。 【转归】 2、气分证 【含义】 【临床表现】 壮热不恶寒——正邪抗争；邪热入里 大汗——里热蒸迫 大渴——里热津伤 舌红、苔黄、脉洪大而数——气分之象。 【基本病理】 邪正剧争，热炽津伤 【辨证要点】 壮热不恶寒，口渴，苔黄。 临床表现的几点说明： 1：壮热是主客观反映，不可单纯测体温。 2:若气分有湿邪者，本要点不成立。 3：舌质舌苔是诊断气分证的关键，尤其是 舌苔，为要点中的要点。 4：气分证临床最多，涉及脏腑也多。 如膈、肺、心包、脾、胃、肝、胆、大小肠、膀胱等。 3、营分证 【含义】 【临床表现】 身热夜甚——邪热入营阴 口干不欲饮——营阴损伤；营阴蒸腾 心烦、谵语——热扰心神 斑疹隐隐——热邪窜络 舌质红绛、少苔、脉细数——热入营分 【辨证要点】 身热夜甚，时谵，或斑疹隐隐，舌质红绛。 【基本病理】 热灼营阴，扰神窜络 【转归】 4、血分 【含义】 【临床表现】 营分证+出血：多部位： 吐、衄、便、崩、尿、咳、咯 斑疹密布 舌深绛 【辨证要点】 斑疹、出血及舌质深绛。 【基本病理】 动血耗血，瘀热内阻 基本病理的几点说明 抓住一个热字 重视一个出字 不忘一个瘀字 【转归】 气分←血分→死亡 （三）传变规律 1．自表入里： 2．由里达表： 3．传变不分表里渐次 （四）卫气营血辨证的意义 一是明确病变深浅层次，二是确定证候类型及病变性质，三是为确立正确的治法提供依据。 二、三焦辨证 （一）三焦蕴义 1、气化三焦： 三焦是阳气运行的通道——气道（火道） 《难经·六十六难》：“三焦者，原气之别使也，主通行三气，经历于五藏六腑。” 三焦是水液运行的通道——水道 《素问·灵兰秘典论》：“三焦者，决渎之官，水道出焉。” 《