骨骼系统简3介之二椎间盘与腕部三角软骨.docxVIP

骨骼系统简介三之二椎间盘与腕部三角软骨椎间盘是连接相邻两个椎体的纤维软骨盘（第1及第2颈椎之间，还有尾椎之间没有椎间盘），成人共有23个椎间盘。椎间盘对脊柱，大脑和其他结构（例如神经）起到缓冲保护的作用。椎间盘占脊柱总长的1/4。?????? 两腰椎及其韧带的中矢状切面???? ? ? ? ? ? ? ? ?? ?? 肋横突关节俯视图?组成和结构椎间盘由两部分组成周围部为纤维环（anulus fibrosus）是由数十层环状及放射状的胶原纤维及弹性纤维交织而成按同心圆排列的致密组织，富于坚韧性，将各椎体紧密牢固的连接成一体，保护髓核并限制髓核向周围突出。?中央部为髓核（nucleus pulposus），是柔软而富有弹性的白色半流质胶状物质，为胚胎时脊索的残留物，填充于上下软骨板及纤维环之间，是由极具黏弹性及柔韧的多醣体和水分所组成，可以缓冲脊柱的受力及冲击。椎间盘既坚韧，又富弹性，承受压力时被压缩，除去压力后又复原，具有「弹性垫」一样的作用，可缓冲外力对脊柱的震荡，也可增加脊柱的运动幅度。但是对抗弹力过强时，髓核可能冲破纤维环而发生突出。髓核含水量丰富，但随年龄增长而逐渐减少，据测定婴儿期含水量达88%，20岁时为80%，70岁以后低于70%。含水量还因脊柱负重时髓核承受压力的大小而改变，这是导致晚上身长比早上起床时缩短1～2cm的主要原因。髓核的变性在20岁后即开始，20～30岁之间表现为外形逐渐磨糊，与纤维环之间分界不清；30岁以后随着水分吸收的加快髓核纤维化，50岁以后可退变为纤维软骨。??此外，还有软骨板，它是在椎体上、下面覆盖的一层厚而坚韧的透明软骨板，类似关节面上的关节软骨，与椎体的骨松质紧密相连，大小和形状与相连的椎体一致，构成椎间盘的上下界。软骨板除有承受压力、保护椎体的作用外，还有半透膜作用，在渗透压的影响下，椎体骨松质与椎间盘之间可通过软骨板上的微孔进行水份和营养的交换。???人体23个椎间盘厚薄不一，中胸部的较薄，颈部的较厚，腰部的最厚，所以颈，腰椎的活动度较大。颈腰部的椎间盘前厚后薄，胸部的则与此相反。椎间盘的厚薄和大小因年龄而有差异。椎间盘并不具有血管，它们的营养由椎体通过渗透作用提供。??相关疾病一、椎间盘脱出症（Intervertebral disk herniation，或称椎间盘突出症）椎间盘会因老化、磨损、及含水量的递减、慢性疲劳性损伤、意外伤害及不当用力而使纤维环破裂，当纤维环破裂时，髓核容易向后外侧脱出，突入椎管或椎间孔，压迫相邻的脊髓或神经根导致背痛及手脚酸麻疼痛（详见神经皮节）、坐骨神经痛、脊柱活动受限，严重甚至造成四肢麻痹或瘫痪（例如出现双侧重度坐骨神经痛、会阴部麻木与排便排尿无力等症状。晚期还可能出现双下肢瘫痪、足下垂和下肢后外侧与会阴部痛感觉消失，排便功能障碍，加剧时可有急性尿潴留或大便失禁。）椎间盘脱出症常发生在腰部（好发部位在L4-5与L5-S1））及颈部（好发部位在第五、六、七节），引起病发的原因，主要是因为突然的脊椎负荷改变，尤其是快速弯曲，侧屈或旋转。椎间盘突出症会因坐立或行动的姿势压迫到神经而导致疼痛，也可能因为咳嗽、打喷嚏或提重物时暂性地压迫到神经而导致疼痛。一般状况在休息、调整或改变姿势或移动重心后即可改善症状。??注：1.从中医的观点来看，受风寒湿邪侵袭后也会导致类似椎间盘脱出症的症状发生，或者是寒湿? 侵袭腰部使肌肉痉挛和小血管收缩，引起局部血液循环障碍，进而又发椎间盘脱出症。2.依中医理论和近代医学，说明高血脂，血液循环不良，与椎间盘退化和骨质增生有关。正因为椎间盘的存在，颈椎与腰椎才会有所谓的续发性弯曲（secondary curvature，又称为脊椎凹面弯曲或脊椎前突（lordosis），其脊椎曲度向前。与脊椎后突（kyphosis），又称原始曲度（primary curve）相对，原始曲度是向后的弯曲，胸，尾椎的曲度属于原始曲度)。随着年龄的增大，椎间盘会萎缩，人的身高因此而降低，而脊柱也开始向新生时的「C」型态倒退。诊断患者多为青壮年男性，有腰部急性外伤、慢性劳损或受寒湿病史，身体虚弱者；运动选手，如举重等，近年来则有因练瑜伽不当所致者；有典型的腰腿痛和下肢放射性疼痛的症状，脊柱侧弯畸形，腰部活动受限和腰椎旁压痛点的存在等，可配合有关检查进行诊断。常用的检查有：直腿抬高试验是确诊本病的重要检查，严重患者抬腿仅15～30度。因为直抬腿高举时，脊神经根可移动2～6mm，腰椎间盘突出者，突出物压迫神经根，甚至突出的髓核与神经根黏连，神经根移动使受压迫牵拉加剧而出现疼。同样道理，屈颈试验、足过度背屈试验、起坐伸膝试验、下肢后伸试验可呈阳性。??(一)伸足拇试验：???? 多数病人有