高血压常见不合用药案例.doc

高血压常见不合理用药案例1 　　在“第五届全国药物治疗学学术年会——高血压病的合理用药”会议期间，专家基于病例对抗高血压药物的合理应用进行了分析和点评。现将病例分析摘要整理，供大家分享，病例解析的目的仅在于提高高血压病的合理治疗，无个案针对性。 　　患者，男性，70岁，高血压、冠心病、慢性心功能不全。 　　处方：尼群地平10?mg，口服，每日三次；福辛普利10?mg，口服，每日一次；吲达帕胺2.5?mg，口服，每日一次。 　　三周后随访，血压140/76?mmHg，HR?82次/分；活动后气急。 　　分析： 　　2009年美国心脏病学会（ACC）/美国心脏学会（AHA）《成人心力衰竭诊疗指南更新》再次建议β受体阻滞剂（比索洛尔、缓释美托洛尔、卡维地洛）用于所有症状稳定的心衰患者。除非有禁忌证，该患者应该加用β受体阻滞剂。 二氢吡啶类钙拮抗剂（CCB）对心衰患者并不适应，甚至相对禁忌，如作为降压治疗必须继续使用时，可选用长效制剂，并联合使用β受体阻滞剂。　　在“第五届全国药物治疗学学术年会——高血压病的合理用药”会议期间，专家基于病例对抗高血压药物的合理应用进行了分析和点评。现将病例分析摘要整理，供大家分享，病例解析的目的仅在于提高高血压病的合理治疗，无个案针对性。 　　患者，女性，72岁，发现血压升高10年，有吸烟史，高脂血症，曾查出餐后2小时血糖9.2?mmol/L。 　　长期服用倍他乐克25?mg每日二次+氢氯噻嗪25?mg每日二次，血压150-170/80-90?mmHg波动。 　　颈动脉超声提示右侧颈总动脉粥样硬化斑块形成。24小时尿蛋白定量186?mg。 　　分析： 　　该患者有糖脂代谢异常，长期合用大剂量β受体阻滞剂与利尿剂对糖脂代谢有一定的不良反应，该患者不适合采用这种联合用药方案进行治疗。而且，β受体阻滞剂对老年高血压患者降压疗效较差。 钙拮抗剂（CCB）+血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）是适合该患者的联合方案，CCB对于老年单纯收缩期高血压疗效好，且有证据表明，CCB能减缓无症状颈动脉粥样硬化的进展，ACEI虽然对于老年低肾素性高血压降压效果较差，但有助于改善糖代谢、减少尿蛋白、保护肾脏。研究表明，ACEI同样适用于老年高血压患者。如果CCB+ACEI不能使该患者血压达标，可加用小剂量利尿剂。? 　　在“第五届全国药物治疗学学术年会——高血压病的合理用药”会议期间，专家基于病例对抗高血压药物的合理应用进行了分析和点评。现将病例分析摘要整理，供大家分享，病例解析的目的仅在于提高高血压病的合理治疗，无个案针对性。 　　患者，男性，70岁，诊断为原发性高血压10年、2型糖尿病6年，尿蛋白阴性，否认痛风史。 　　既往服用多联降压药，血压控制欠佳。 　　目前服用药物贝那普利10?mg，每日一次；硝苯地平缓释片20?mg，每日两次；替米沙坦40?mg，每日一次；可乐定75?μg，每日三次。 　　血压仍在160~170/70~80?mmHg波动，且伴有双踝部水肿。 　　分析： 　　ONTARGET研究显示，对于高危心血管疾病患者，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）+血管紧张素受体拮抗剂（ARB）的心血管益处并不优于单用ACEI或ARB，但不良反应的危险增加255%。基于现有循证医学证据，仅重度心力衰竭与蛋白尿性肾病患者可以考虑接受ACEI+ARB联合治疗。该患者没有必要同时应用这两类药物。 　　糖尿病患者联用药物，血压仍不能达标的情况下，除非有禁忌证，都应该加用利尿剂治疗。为使该患者血压达标，须加用小剂量利尿剂。 诊治经过：调整治疗方案，加用小剂量利尿剂（吲达帕胺）后，血压稳定在140~145/65~70?mmHg。? 　　在“第五届全国药物治疗学学术年会——高血压病的合理用药”会议期间，专家基于病例对抗高血压药物的合理应用进行了分析和点评。现将病例分析摘要整理，供大家分享，病例解析的目的仅在于提高高血压病的合理治疗，无个案针对性。 　　患者，女性，42岁，血压升高5年，波动于140~160/80~110?mmHg。 　　近2年服用珍菊降压片一粒，每日三次；吲达帕胺2.5?mg，口服，每日一次。 　　反复双下肢乏力半年，查血钾最低3.0?mmol/L。 　　分析： 　　在复方降压药中，新型的固定低剂量复方制剂多是以利尿剂为基础的联合用药。我国传统的复方降压制剂中也大多含有利尿剂成分。如珍菊降压片每片含氢氯噻嗪5?mg。在使用复方制剂时，再加用利尿剂则会加重低血钾等不良反应。 　　诊治经过：排除继发性高血压后，停用珍菊降压片。在服用吲达帕胺的基础上加用厄贝沙坦150?mg，每日一次，二周后患者血压降至140/85?mmHg，血钾3.8?mmol/L。? 　　在“第五届全国药物治疗学学术年会——高血压病的合理用药”会议期