在卫生部推进医改作电视电话会议上的讲话10.12.06.docVIP

在卫生部推进医改工作电视电话会议上的讲话 陈 竺 （2010 年 12 月 6 日） 同志们： 国务院医改领导小组第七次会议是一次十分重要的会议，刚才，张茅同志传达了会议精神，希望各地认真学习，切实贯彻落实。现在离全面完成 2010 年医改任务只剩下不到四个月时间，盘点医改进展，分析有利形势，增强紧迫感，坚定必胜的信心，学习贯彻新出台的基本药物采购和社会资本办医等文件精神，进一步明确工作重点和关键措施，十分必要。下面，我讲两点意见。 一、增强责任感和紧迫感，坚定推进医改的信心和决心 今年以来，医改整体推进的势头已经基本形成，但还存在一些难点问题。正确认识进展，正视存在的问题，是我们不断前进的应有态度。 （一）2010 年第三季度医改任务整体进展情况。 截止 9月 30 日，在年度时间过半的情况下，2010 年度卫生部门牵头负责的 40 项工作实现了任务完成过半，大多数任务完成情况比较理想。新农合 8 项任务完成情况较好，参合率、补助标准、门诊统筹、即时结算等 5 项任务提前完成，提高报销比例实现任务完成过半，儿童重大疾病保障试点和支付制度改革等 2项取得明显进展。在实施基本药物制度的 7 项任务中，基本药物制度推进实施相关 3 项任务总体完成过半，深化基层医疗卫生机构人事分配制度改革进展明显，但基层医疗卫生机构补偿机制和运行机制改革进展等任务进展相对缓慢。在健全基层医疗服务体系 7 项任务中，对口协作、县级医院骨干人员进修、招聘执业医师和基层卫生人员培训等任务超额完成，农村订单定向培养医学生任务完成过半，村卫生室建设和乡村医生补助政策落实等 2 项任务取得显著进展，但全科医生培训和培训基地建设等任务进展落后。促进基本公共卫生服务逐步均等化的 9 项任务中有 8 项完成良好，其中农村居民健康档案建档率已经完成目标任务，城镇居民健康档案建档率取得了显著进展；重大公共卫生服务项目中，农村妇女两癌检查、住院分娩补助、补服叶酸、白内障免费手术、改厕改灶等任务进展过半，补种乙肝疫苗项目需加快进度。公立医院改革试点方面进展顺利。16 个国家联系试点城市和 31 个省级试点城市陆续启动试点工作，分别在公立医院规划布局、医保预付和即时结算、住院医师规范化培训、县乡医疗机构联动、医患纠纷第三方调解、三级医院与县级医院长期对口协作等方面加快了改革实践。在面上，以强化服务为抓手，在全国推广一批见效快、易操作的服务管理措施。全面推行预约诊疗工作，全国 1200 所三级医院实行预约诊疗和分时段就诊，在全国 900 多家医院的 7300 多个病房开展优质护理服务示范工程，23 个省 110 家医院开展 112种疾病临床路径管理试点，22 个省区市近 100 家医院开展电子病历试点，5 个省市开展执业医师多点执业试点。 （二）医改进展情况分析。 对以上监测结果进行分析，可以看出，40 项工作任务中，一些项目进展顺利，超出时间进度的要求，提前或接近完成年度任务，包括新农合参合率、医院对口协作、农村居民健康档案建档率等 9 项指标。多数任务平稳推进，达到完成量过半的要求，包括提高新农合报销比例、基本药物招标配送等 5 项。一些任务虽然去年完成情况不理想，但今年以来已加速推进，赶上进度要求，主要是重大公共卫生服务项目。总体上的顺利，不代表每个省、每项任务完成得都好。问题主要表现在进展不平衡：一是个别任务指标进度落后，如改革基层医疗卫生机构补偿机制、转变基层医疗卫生机构运行机制、全科医生规范化培训和补种乙肝疫苗等任务。二是地区之间进展不平衡。一些省市工作进展快，一些任务指标已完成全年甚至三年的工作量，但也有部分省区市包括一些东部的、卫生工作基础较好的省，有多项任务指标未实现“时间过半任务过半”的要求。在提高新农合住院费用报销比例和补偿封顶线方面，全国已分别有 55%和 81.9%的县市区完成目标任务，但少数省市仅 10-30%左右的县市区达到了这个要求，离全面完成目标任务差距甚远。在实施基本药物制度方面，个别省实行药品零差率销售的政府办基层医疗卫生机构数尚未达到 30%。一些省市实行药品零差率销售的基层医疗卫生机构数比例较高，但落实补助政策的县市区的比例较低，非常令人担心其实施效果。从统计分析还可看出，许多已实施基本药物制度的基层医疗卫生机构并没有相应实施绩效工资制度，已实施绩效工资制度的政府办乡镇卫生院和社区卫生服务机构比已实施基本药物制度的分别低 10个百分点和 35 个百分点。在对乡村医生承担公共卫生服务进行补助方面，补助高的省市年人均补助标准达到 1 万元以上，低的地方不足 500 元，差距非常大。这些分析表明，不少省区还没有深刻理解把握我们利用在基层实施国家基本药物制度的机遇，推进基层综合改革，一举解决多年困扰我们的编制、补偿、运行、内部管理等多个问题