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2.申请表示范文本 燃气经营许可证核发申请表 （燃气企业） ? ? ? 燃气企业名称（加盖公章）： 填表日期： ???年? 月? 日 ? ? ? 广西壮族自治区住房和城乡建设厅制 2013年版 ?企业名称 ? 企业注册地址 广西壮族自治区 ????????市 县（市、区） ??????路???? 号 栋号 房号 燃气设施工程项目建设情况 （详见附表） 企业性质 ? 联系电话传真 ? 法定代表人 ? 职务 ? 职称 ? 技术负责人 ? 职务 ? 职称 ? 燃气企业类别 设区城市燃气管理部门审批事项 1、瓶装燃气经营企业 □ 2、管道燃气经营企业 □ 3、燃气汽车加气站 □ 自治区住房和城乡建设厅审批事项 1、燃气气源生产经营企业 □ 2、燃气二级批发企业 □ 3、天然气长输管线下游市场运营企业 □ 4、在高速公路路网上的燃气汽车加气站 □ 企业注册资本 万元 企业类型 内资?? 港、澳、台商投资?????? 外商投资???? 设区城市燃气管理部门意见： ? ? ? ? ?年 月 日 自治区住房和城乡建设厅意见： 附表： 燃气设施工程项目建设情况 工程名称 ? 工程地址 ? 设计单位 ? 施工单位 供气能力 供气范围 市政管网长度 燃气类别 燃气来源 运输设备 储罐资料 储罐类别 ? 数量 ? 单罐容积 立方米 设备资料 资料名称 数量（台） 备用数（台） 型号 灌装设备 ? ? ? 烃泵 ? ? ? 压缩机 ? ? ? 气化器 ? ? ? 下设供应站点名单 （瓶装液化石油气企业提供） ? 其他情况 ? 燃气经营许可证（供应站点）核发申请表 瓶装液化石油气经营企业名称（加盖公章）： 供应站点名称： 填表日期： ???年? 月? 日 广西壮族自治区住房和城乡建设厅制 2013年版 企业名称 ? 法人代表 ? 安全负责人 企业地址 联系电话 ? 传真 燃气企业许可证号 供应站点名称 ? 供应站点地址 ? 供应站点级别 ? 站点建筑结构类型 耐火等级 负责人 ? 联系电话 ? 安全员 联系电话 ? 站点面积 ? 最高储量 ? 燃气来源 运输设备 ? 人员配备情况 姓名 性别 年龄 职务 学历 持证上岗情况 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 燃气管理部门意见 年 月 日 - 6 -