小儿心跳呼吸骤的心肺复苏模型护理措施复习题.doc

小儿心跳呼吸骤停的心肺复苏模型护理措施 小儿心跳呼吸骤停的心肺复苏模型护理措施 !@f\6/b3 ?　　小儿心跳呼吸骤停的护理措施： Zm:{B~ ?　　（1）现场急救 N})X?v]XW ?　　配合医生全力以赴，按ABCDEF六点心肺复苏模型程序有条不紊进行急救。 e miwJn{ ?　　1）建立通畅气道：移去枕头使头颈伸展，抬高下颌角避免舌根后坠，迅速清除口、咽腔和气管内分泌物后立即做人工呼吸。 *-DLBh  ?　　2）人工呼吸：最好采用口对口呼吸：置仰卧位，使头尽量后仰，气管伸直，另一手捏住其鼻孔，术者深吸气后，对准患儿口内吹气，直到患儿胸部稍膨起，则停止吹气，放松鼻孔，让患儿肺部气体排出；如为幼婴，可以口对婴儿的口鼻一并吹气，牙关紧闭者可采用口对鼻孔吹气。吹气与排气的时间之比应为1：2.人工呼吸频率在儿童为20～24次/min，婴幼儿为30～40次/min.次数过多不利于静脉血回流。对婴幼儿吹气不可用力过猛，以免肺泡破裂。尽快用简易呼吸器或气管插管，插管后接呼吸机，有利于加压给氧和辅助通气。 ,$0
r~ ?　　3）心脏按压，建立血循环：将患儿平卧于硬板上，抢救者以手掌根部压心前区胸骨处。新生儿及婴儿心脏位置较高，应在胸骨中1/3处按压；儿童则在胸骨下1/3处按压；对10岁以上儿童可用双手按压，使胸骨下陷3～4cm，频率60次/min.学龄前儿童频率为80次/min.对较小婴儿可用双手环抱患儿胸部，将第2至第5指并拢置于背部，双手大拇指置于胸骨中1/3处，然后用两手拇指与其余4指同时相对按压，深度约2cm，频率为100次/min.心脏按压时，防止用力过猛或部位不正确而发生肋骨骨折或内脏损伤（心、肺撕裂，气胸，胸腔和心包积血等）。按压时尚应注意防止胃内容物流出造成窒息。 [uz?PG;) ?　　心肺复苏模型复苏成功的标志：扪到颈、肱、股动脉跳动，测得血压8kPa；听到心音，心律失常转为窦性心律；瞳孔收缩，这是组织灌流量和氧供给量足够的最早指征；口唇甲床颜色转红。 N-M3!=}Z! ?　　4）药物选择：为促进心跳及呼吸的恢复，在人工呼吸和心脏按压的同时，应根据心电图监护显示心跳骤停的类型，由静脉或气管内注射复苏药物。必须保持静脉输液的畅通，按医嘱及时输入各种药物心搏停止时，可选用l：1000肾上腺素，每次0.1～0.2mg/kg，静注或气管内滴入，每隔5min可重复应用1次。 ^*\, 9 ?　　室性心动过速时选用利多卡因，初次剂量为lmg/kg，在1～2min内推注完毕。如一次静脉注射无效，可每隔5min重复注射一次，直到心动过速停止或在20min内总量已达5mg/kg为止。根据病情可继以每分钟25～50μg/kg速度滴注。 =]ngwR  ?　　同时采用5％碳酸氢钠纠正酸中毒，首次用量为l.5～2m1/kg静脉推注，如缺氧仍严重，可加到5m1/kg.此后可根据血气分析结果再给予碱溶液。大量高渗碳酸氢钠液可致高钠血症，易致颅内出血，必须慎用。 Qm55.W, ?　　心脏复跳、血压升高到最低有效水平时，即可开始应用脱水剂（详见二、急性颅内压增高），预防脑水肿。 GdZ8@R ` ?　　5）除颤：心室颤动为多种疾病的临终危象，应选用胸外直流电除颤。开始用2Ws/kg，以后根据病情用3～5Ws/kg直到总量为400Ws为止。除颤前应保证氧的供应，并纠正酸中毒。 -tLZa#[odu ?　　（2）心肺复苏模型复苏后的护理 7/? tq Z ?　　心跳呼吸恢复后，12logpgh一些重要器官因受缺氧性损伤，机体呈现一系列复杂的病理生理变化，患儿面临着脑缺氧、心律紊乱、低血压、电解质紊乱及继发感染等问题，其中有的已有表现，有些变化是潜在的，需要预防，因此护理工作中应密切观察各方面的变化，以防心跳、呼吸的再次停止，以及各种合并症的发生。具体观察项目如下： f5#5\T7= ?　　1）继续密切观察病情和监测生命体征，需有专人护理。 gM#6-?=w ?　　2）用多功能监护仪监护时，注意心率变化和异常波形、血压、呼吸和血氧饱和度。同时注意周围循环、血气、电解质等变化。保持呼吸通畅。  Dx
vHKh ?　　3）注意神志、精神、瞳孔等变化并记录。 $,3fWDt4 ?　　4）维持正常体温，体温过高时给予药物或物理降温，体温过低时适当保温。 H?yEsX ?　　5）做好口腔、鼻孔、眼及皮肤护理，防止感染。 veNh#W ?　　6）详细记录出入量，保证热量供应。 5^g@9C 2m~ ?　　7）整理抢救设备，补充急救药品以应急需。 pKs] 1f~h ?　　8）做好患儿家长工作，消除恐惧心理，以便配合急救。 kcxc7