中医基础理论——第六章_病因分解.ppt

中医病因学说 4.陈无择的三因分类法—“三因学说” 外所因：六淫 内所因：七情 不内外因：饮食劳倦、 跌仆金刃、虫兽所伤 　　 目前中医基础理论教材及病因病机学专著,基本上只从单一病因方面阐释病因的致病特点和规律。 研究现状 近50年来，中医基础理论的研究多侧重在对证候、藏象、经络、治则、方剂及中药基础理论进行系统整理、深入挖掘和研究，中医病因学的研究(如六淫、七情等研究)虽然取得了不少成果，但与前面所述各项比较， 发展严重滞后。 外感病因的共同特点： ⒈来源：源于自然界 ⒉侵犯途径： 多从肌表、口鼻侵入机体 ⒊形成病证： 初起多形成表证,具有起病急的特点 外风的治疗 “风淫于内,治以辛凉,佐以苦甘,以甘缓之,以辛散之”。以风属木,辛为金,金能胜木,故治以辛凉。辛主发散,过辛则易伤真气,故佐以苦甘,以苦能胜金,甘能益气故,木性急,故以甘缓之,木喜条达,故以辛散之。此又与“五脏苦欲补泻”中“肝苦急,急食甘以缓之；肝欲散,急食辛以散之”之义合。　　 《千金方》小续命汤被誉为六经中风之通剂。方剂组成:防风、桂枝、麻黄、川芎、白芍、人参、黄芩、防己、附子。主治外风入中经络所致之筋脉拘急,半身不遂,口眼斜,语言蹇涩等。方中防风、麻黄、川芎、桂枝、防己、附子辛以散风,诸药合用,辛散之性不为不峻烈,故以黄芩之苦,人参、白芍之甘,既能制诸辛燥烈伤津耗气,又能益气养血,扶正以达邪。 病例1，男，26 岁。1989年4月就诊。素有“胃病” 之疾，多方诊治，时愈时作，反复缠绵。今因饮冷而胃痛又作，舌淡，苔白，脉沉弦无力。 中医辨证:中阳不振，复感于寒。 投以川乌、细辛、枳实、丹参、党参、白术、砂仁、炮姜等建中散寒止痛之剂。服头煎后感唇稍麻，疼痛即减，服二三煎唇不麻而疼痛则除，续以黄芪建中汤善后。 病例 2，男，52 岁。1992年7月就诊。近两年来，每因劳累即腰痛，左下肢麻木。至今年以来，腰痛反轻，左下肢却发凉、疼痛。现已卧床不能行走二十余日。摄片示“第 3、4、5、6 腰椎退行性变”。左下肢疼痛剧烈，不能转侧，发凉，舌红润，苔少，脉细。 中医辨证：肝肾虚弱,血气不足,寒邪入侵 处以川乌、细辛、川芎、当归、桑寄生、独活、苍耳子、牛膝、千年健等服1剂疼痛大减，已能下床行走；连续随证加减运用三十余剂，疼痛消除，健步行走。 治疗小议 “寒淫于内,治以甘热,佐以苦辛,以咸治之,以辛润之,以苦坚之”。寒为水气,甘从土化,热从火化,土能制水,热能胜寒,故治以甘热。苦而辛,亦热品也,故以为佐。伤寒内热者,以咸泻之。伤寒内燥者,以辛润之,伤寒内热见血者,以苦坚之。　 附子、肉桂等甘辛大热之品常用于祛寒之剂组方,如四逆汤,回阳救急汤等方,用于治疗阴寒内盛之证,均属“寒淫于内,治以甘热,佐以苦辛”治则的体现。 患者谢某，男，35岁，2004年8月来诊，患者诉双膝关节肿胀酸痛1月余，下肢困重，行走无力，关节局部有灼热感， 怕风 ，纳差，口渴不欲饮，大便不爽，小便黄，舌质红苔黄腻，脉濡数。 辨证为著痹，病机为湿热下注，痹阻关节。 方选四妙散加味，处方：黄柏 10g，苍术 10ｇ，薏苡仁 30ｇ，牛膝 15ｇ，秦艽 12ｇ，木瓜 15ｇ，五加皮 15ｇ，忍冬藤 15ｇ，土茯苓20ｇ，防己 10ｇ，萆薢 15ｇ，7剂。 主症:大便脓血、肛门灼热。次症:身热腹痛、大便臭垢、里急后重、口苦口臭、纳呆胃痞、小便短赤、苔黄厚腻,脉象滑数。诊断:凡具备主症加任意两项次症即可诊断为本病脾胃虚弱、大肠湿热证。 辨证：脾虚失运、湿热内蕴。 治法:健脾助运、清化湿热。 方药:自拟清化溃结汤。 药物:白头翁15g,红藤30g,黄连10g,广木香10g,虎杖15g,焦四仙各10g, 六一散20g,生黄芪20g,生苡米15g,生白术10g。 治疗小议 “湿淫于内,治以苦热,佐以酸淡,以苦燥之,以淡泄之”。湿为土气,苦、热皆能燥湿,淡能渗湿。酸从木化,木能制土,故佐以酸,使酸而非淡,则味厚滋腻,非所宜也。湿热之湿,以苦燥之;湿濡之肿,以淡泄之。　 实脾饮出自《严氏济生方》,用于治疗阳虚水泛之证。方剂组成:厚朴、白术、木瓜、木香、草果仁、大腹子、附子、茯苓、干姜、甘草。方中厚朴、草果等属苦温之品,功善燥湿。茯苓、白术淡而利窍,木瓜酸而微温,味酸从木制土以胜湿 “干”、“裂”和“萎”，就像久晴不雨，田地便会出现干燥、出现开裂，田地里的稻谷也会随之枯萎。在人身上也是一样的，燥邪可引起嘴唇开裂、皮肤干涩皲裂之“裂”症；鼻燥咽干、大便干之