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17例颈心综合症临床表现及原因分析 　　摘要：目的 探讨颈椎病引起心血管疾病的临床表现及原因。方法 对17例颈心综合症患者的临床资料进行回顾性分析。结果 17例患者均有诊断为冠心病心绞痛等心血管疾病表现，但心血管系统检查无异常，所有患者经X 线或CT 证实有颈椎病典型表现。结论 颈椎病压迫交感神经可出现类似心血管疾病症状。 　　关键词：颈心综合症；颈椎病；心血管疾病 　　颈心综合症是颈椎病引发以胸部症状及心电图变化为主要心血管系统疾病表现的综合症。该疾病应属于颈椎病的范畴，是由于颈椎创伤或退行性病变等引起的心血管疾病的表现。临床表现复杂多样，特别是在颈部无任何疾病表现，或颈椎病压迫脊神经、脊髓、椎动脉等的症状还没有显现情况下，临床上极易误诊为心血管系统疾病。随着临床及基础医学研究的深入，发现颈心综合症的病例越来越多。现将2005年～2013年7月在卫生院收治17例颈心综合症患者的病例报告如下。 　　1临床资料 　　男9例，女8例，年龄31～63岁，平均年龄为51.2岁，病程近3个月～13年。临床表现复杂多样，多以胸前区疼痛、胸闷不适、心慌气短、左上肢酸麻等冠心病表现症状就诊，伴有头晕头痛8例，面部多汗者6例，颈项僵硬者2例，耳鸣眼花者2例。所有患者3大常规，体温、血压、呼吸均正常。血糖、血脂、电解质检查正常，排除器质性心脏疾病的发生，心电图检查可见ST段有不同程度降低者15例，T波地平或倒置者11例，室性早搏者5例，房性早搏者3例。颈椎X线正侧位片及CT片显示生理曲度变直者15例，反凸者1例，第5～7颈椎旋转移位者11例，前后移位者3例，寰枢椎旋转移位和前后移位者各1例，颈椎椎体骨质增生者2例。 　　2典型病例 　　患者33岁，女性，按摩师。因发作性胸闷、气短10年为主诉在县级医院就诊入院，劳累或情绪激动时症状加重，既往不吸烟不饮酒，血压、血糖、电解质检查均正常，心电图示ST段降低，T波低平，超声心动图正常，给以降低心肌耗氧、扩冠、抗血小板等治疗，效果不佳，后入地级市三甲医院行冠脉造影检查，未见异常。近2年来又以胸闷气短及双上肢麻木入院，结合患者经常低头工作特点及既往病史，做颈椎X线检查，显示生理曲度变直，第5颈椎反凸，后做CT检查进一步显示第4～5颈椎之间椎间盘轻度膨出，诊断为颈椎病，颈心综合症，颈椎间盘突出。按颈椎病进行综合治疗，症状明显改善。 　　3讨论 　　颈椎病是临床上的常见病及多发病，以中老年多见，由于颈椎间盘退行性改变引起颈椎失稳、进行性骨赘形成，压迫和刺激邻近组织而引起一系列症状。临床上按其压迫和刺激的邻近组织可分为脊髓型、神经根型、椎动脉型、交感神经型及混合型五型[1]。如果在颈椎病的表现中，患者除有典型的颈椎病的表现外，还伴有胸闷气短、胸前区疼痛等心血管疾病的表现，此即为颈心综合症[2]。在本组病例中患者表现具有心血管疾病的症状，通过X线或CT检查确诊为颈心综合症。 　　从病例中观察到的临床表现，结合X线或CT检查，是由于颈椎骨赘或颈椎椎间盘等组织病变刺激或者是颈椎的旋转、移位等压迫交感神经所引起的。颈部的交感神经主要为位于颈椎横突前方、椎体两侧的交感干的颈段，交感干由交感神经节及节间支组成的串珠状结构。颈段交感干一般每侧有3～4个交感神经节，多者可达6个，分别称颈上、颈中、颈下神经节。颈上神经节呈梭形，最大，位于第1～3颈椎横突前方；颈中神经节最小，可缺如，多者达3个，位于第6颈椎横突前方；颈下神经节位于第7颈椎横突根部的前方，椎动脉起始处的后方，可与第1胸神经节合并成颈胸神经节。颈部交感神经节主要接受来自脊髓胸1～6节段中间外侧核发出的节前纤维。由交感神经节发出的节后纤维去向有4种：①经灰交通支走行于8对颈神经至头颈和上肢的血管、汗腺及竖毛肌等；②至邻近的动脉，伴随动脉的分支至头颈的血管、腺体、竖毛肌及瞳孔开大肌；③发出咽支进入咽壁；④颈部3对交感神经节分别发出颈上、颈中、颈下心神经，形成心丛至心脏。当交感神经兴奋时，可具有心跳加快，血压升高，瞳孔散大，支气管舒张，胃肠蠕动减弱，膀胱肌肉松弛，唾液分泌减少，汗腺分泌汗液，立毛肌收缩等机体代谢加强、能量消耗加快的表现[3]。颈椎病发生时，椎间盘退行性病变、骨赘、颈椎生理曲度变直、颈椎的移位、旋转等可刺激走行于颈段交感干内的交感神经节前纤维或交感神经节、交感神经节后纤维，使交感神经在刺激的作用下功能兴奋或抑制，对心血管系统的调节可表现出血压上升或下降，心率加快或减慢等，患者可表现出如胸前区疼痛、胸闷不适、心慌气短、左上肢酸麻等，同时也可以出现头晕头痛、耳鸣眼花、面部多汗等表 现[2]。 　　颈椎病的表现复杂多样。颈心综合症的表现既具有心血管疾病的症状，又具有颈椎病的表现，但颈椎病的表现可以不典型。若患者只有心血管疾病的表现，在诊断上容易误