28例糖尿病酮症酸中毒误诊为外科急腹症临床诊疗体会.docVIP

28例糖尿病酮症酸中毒误诊为外科急腹症临床诊疗体会 　　摘要：目的 分析以腹痛为主要症状的糖尿病酮症酸中毒疾病误诊情况，总结该类疾病的误诊原因，探讨预防措施。方法 对我院近6年来普外科急腹症患者资料进行统计，归纳糖尿病酮症酸中毒误诊为急腹症的情况。结果 共计28例糖尿病酮症酸中毒误诊为外科急腹症，且经确诊后积极干预都临床治愈或好转。结论 以腹痛为主要症状的糖尿病酮症酸中毒很容易与外科急腹症相混淆，我们临床医务人员应加强对糖尿病酮症酸中毒疾病的认识，尤其是提高对糖尿病酮症酸中毒患者消化系统症状的认知，拓宽病因诊断视野，提高诊疗水平，从而减少误诊率。 　　关键词：糖尿病酮症酸中毒；急腹症；误诊 　　糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis ，简称DKA）是由于胰岛素分泌或补充不足及升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征，是糖尿病的急性并发症，也是内科常见的急症之一，病情危急，DKA的病死率是1%～15%，是糖尿病患者的主要死亡原因，故一旦确诊，应积极治疗。其临床上常表现口干、多饮、多尿症状加重，甚至出现脱水表现，由于其临床表现不一，且常被诱发因素所掩盖，尤其是少数患者既往无糖尿病史，临床表现为腹痛，酷似急腹症，临床上极易误诊。现将我院自2007年10月～2013年9月期间，普外科收治的28例糖尿病酮症酸中毒误诊为急腹症患者进行如下分析报道。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 28例患者，其中男16例，女12例，年龄21～75岁，平均46.6岁，其中无糖尿病史9例，1型糖尿病2例，2型糖尿病17例。 　　1.2诱因 急性感染10例，其中呼吸系统感染5例，泌尿系感染 3 例，其他感染 2 例；停用或减量使用药物 8 例（包括口服降糖药或注射胰岛素）； 急性心脑血管疾病3例；手术或创伤3例；静脉滴注葡萄糖溶液2例；应用大剂量地塞米松1例；无明显诱因1例。 　　1.3临床表现 28例患者均有不同程度口干、多饮、多尿症状，部分患者表现有脱水现象，且所有患者均有腹痛主要症状，其中满腹疼痛14例，右上腹痛7例，左上腹痛4例，中下腹痛3例，同时伴有不同程度的如纳差、乏力、体力下降、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、发热、胸闷气急等症状。 　　1.4辅助检查 随机静脉血浆血糖水平：16.9mmol/L～35.9mmol/L，尿糖：++～++++，尿酮体：+～++++，血pH：6.93～7.18，HCO3-：7.1：mmol/L～21.6mmol/L，血钾：2.75mmol/L～4.7mmol/L，血常规白细胞总数升高25例，血淀粉酶升高6例，胸片示呼吸系统感染7例，腹部超声示脂肪肝12例，胆囊肿大6例。 　　2结果 　　2.1误诊统计情况 误诊为急性阑尾炎7例，急性胰腺炎6例，急性胆囊炎6例，肠梗阻4例，消化性溃疡或胃炎食道炎4例，泌尿系结石1例，腹痛查因1例。 　　2.2治疗与转归情况 全部病例经确诊后，请内分泌科会诊，给予小剂量胰岛素持续静脉滴注控制血糖[1]，同时大剂量补充液体，酌情纠正酸中毒、稳定内环境、纠正低血钾等电解质紊乱，控制感染；监测血糖、血压、血尿酮体、电解质、血气分析等。经及时、合理治疗后全部病例血糖逐渐控制，酮体转阴，酸中毒纠正，腹痛逐渐减轻直至消失，临床腹痛消失、血糖控制理想好转出院。 　　3 讨论 　　糖尿病酮症酸中毒（DKA）是指糖尿病常见的急性并发症，常见的诱因为急性感染，其他诱因包括胰岛素不适当减量或突然中断治疗、饮食不当（过量或不足、食品过甜、酗酒等）、胃肠疾病（呕吐、腹泻等）、脑卒中、心肌梗死、创伤、手术、妊娠、分娩、精神刺激等，有时可无明显诱因。其临床上共性的表现有口干、多饮、多尿，甚至出现脱水症状；同时部分患者常伴有不同程度的腹痛、腹泻、腹胀、恶心、呕吐、纳差等胃肠道症状，并且部分患者胃肠症状十分明显，如腹痛的表现是呈阵发性，程度相当剧烈，甚至腹痛即为就诊的主要症状，常常伴腹胀、恶心、呕吐等，临床上极易误诊。国内有报道5.36%DKA以腹痛为首发表现，而国外报道为19.36% 。 糖尿病酮症酸中毒出现腹痛的机制目前主要认为和以下因素有关：①电解质紊乱致胃肠道平滑肌运动障碍。②细胞内钾离子向细胞外转移，缺钾可致急性胃扩张和麻痹性肠梗阻。③血容量不足、组织缺氧.毒性产物刺激腹膜[2]，腹膜点状出血，腹膜脏器循环障碍以及高血糖刺激植物神经系统造成功能性幽门梗阻[3]。④酮体从消化道排出，刺激胃黏膜，引起胃肠功能紊乱甚至溃疡而出现腹痛。⑤糖尿病伴发胃肠自主神经功能紊乱，胃肠动力失调，胃排空延迟；应急刺激Oddi括约肌收缩，胆囊及胆管内压力增高，出现腹痛。⑥胰岛素拮抗诱发胃黏膜受损害，在低