PAMG—1联合HCG诊断胎膜早破及PAMG—1对早产预测临床价值.docVIP

PAMG—1联合HCG诊断胎膜早破及PAMG—1对早产预测临床价值 　　摘要：目的 探讨宫颈阴道分泌物中胎盘α1微球蛋白（PAMG-1）联合HCG检测胎膜早破及预测早产的临床价值。方法 对宫颈分泌物分别进行PAMG-1联合HCG检测以及单纯PAMG-1、HCG检测，并对PAMG-1预测早产情况进行分析。结果 PAMG-1联合HCG检测同PAMG-1比较，灵敏度、准确值和阴性预测值均具有统计学差异（P0.05）。而同单独HCG检测比较，在所有方面都有统计学差异（P0.05）。结论 联合检测宫颈分泌物中 PAMG-1和HCG是诊断胎膜早破快速、准确的方法， PAMG-1对预测早产有积极的意义。 　　关键词：胎盘α1微球蛋白；HCG；胎膜早破；早产 　　胎膜早破指临产前胎膜破裂，与羊膜腔感染、早产组成一组与感染密切相关的综合症候群[1] ，本文旨在探讨通过检测阴道分泌物中的PAMG-1含量诊断胎膜早破及预测早产的临床价值。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 随机选择我院2012年1月～2013年1月分娩的初产妇，年龄在 20 ～40 岁（妊娠23～41 w） ，以胎膜早破的临床诊断为诊断金标准，分为胎膜早破组、无胎膜早破组和可疑胎膜早破组。临床确诊为胎膜早破 80例，临床确诊无胎膜早破 83 例，临床疑似胎膜早破 20例。详细记录病史、宫缩、超声检查和阴道分泌物情况。 　　1.2 PROM的诊断标准 ①自述阴道流液，可混有胎脂及胎粪；②肛查时上推胎先露时或宫缩时或阴道检查可见阴道流液；③阴道液pH测定，石蕊试纸显示pH6.5；④阴道液涂片见羊齿植物叶状结晶为羊水。以上4项中，2项以上阳性者诊断为PROM。 　　1.3标本采集及检测方法 联合组先进行PAMG-1检测，对PAMG-1检测结果阴性再行HCG检测，对照组仅进行PAMG-1及HCG检测。孕妇取截石位，常规消毒外阴，窥器暴露宫颈。 　　1.3.1 PAMG-1检测 检测宫颈分泌物中PAMG-1试剂盒系美国原装进口， 由北京金斯尔公司提供。该试剂盒选择两个单克隆抗体将胎膜早破检测条的敏感阈值设在一个最佳的水平， 用这种组合单抗可以测定PAMG-1在羊水中的浓度是0.05～0.2 ng/ml。用试剂盒内提供的阴道拭子聚酯头插入宫颈管中，轻轻蘸取宫颈分泌物，待1min取出， 将聚酯头放至小瓶溶剂中搅拌1 min充分洗涤， 将检测条浸入样品缓冲液瓶中5～10 min 观察结果检测线与质控线均显色判断为阳性结果；若10 min内只有质控线显色，判断为阴性结果；若10 min 内质控线不显色，则检测无效。 　　1.3.2 HCG检测 HCG 系加拿大原装进口， 由南宁中卫公司提供。将测试纸条的白色一端（箭头标记）插入宫颈管中，轻轻蘸取宫颈分泌物，待 1 min 取出，5～10 min 观察结果检测线与质控线均显色判断为阳性结果；若 10 min内只有质控线显色，判断为阴性结果； 若 10 min 内质控线不显色，则检测无效。 　　1.4统计学处理 统计学分析采用χ2检验，以P0.05为差异具有统计学意义。 　　2结果 　　2.1 PAMG-1联合HCG及PAMG-1、HCG单独检测结果 见表1。 　　2.2 3种筛选方法定性检测诊断胎膜早破价值PAMG-1联合HCG联合检测诊断胎膜早破价值灵敏度最高，为98.75%，结果有统计学差异P0.05。而同单独HCG检测比较，在所有方面都有统计学差异P0.05。 　　2.3临床可疑胎膜早破组结果 可疑组20例，其中14例 PAMG-1测试阳性，6例测试阴性；HCG检测11例阳性，9例阴性。 　　2.4 PAMG-1对早产的预测 临床确诊为胎膜早破的孕妇80例，72h内早产21例，其中 PAMG-1阳性20例，阳性预测值为95.23%。临床确诊无胎膜早破的孕妇83例，72h 内早产11例，其中 PAMG-1阳性1例，阳性预测值为9.09% 。临床疑似胎膜早破的孕妇20例， PAMG-1检测情况： 阳性的14例中，72 h 内临床确诊胎膜早破或分娩的有11例，其中早产7例，早产的阳性预测值为50%。阴性的6例中，72 h 内临床确诊胎膜早破或分娩的有 1 例。 　　3讨论 　　胎膜早破是产科的常见并发症，而3%的患者胎膜早破发生在妊娠 37 w以前，是早产的最常见原因[2] ，占早产的30%～40%。当阴道分泌物中混有血液或血浆时， PAMG-1 的本底浓度极少能达到最大约3 ng/ml， 用检测条不会检出 PAMG-1。因此，本试验采用PAMG-1 联合 HCG法检测，以提高胎膜早破的诊断率。 　　通过临床试验结合本研究表明，患者发生胎膜早破时，PAMG-1预测72 h 的早产发生的阳性预测值为95.23%，而未