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CTO逆向导丝的新进展 沈阳军区总医院 荆全民 2012-7-28 CTO手术策略发展的简介 CTO专用导丝的发展过程 CTO为何应用逆向介入治疗 CTO病变复杂，难以捉摸 正向介入即使应用IVUS指导， 仍有较高的失败率 CTO远端纤维帽可能较松软， 导丝易于通过 逆向和正向结合，双向互搏， 改变单一思路 没有逆向介入可能这种病变难以正向介入完成 逆向介入治疗的适应症 正向介入失败 CTO病变形态不利，如平头，多分支发出 近端纤维帽较硬使导丝难以通过 冠状动脉造影检查不能判断正向入口 具有逆向侧枝通道 逆向介入导丝步骤和面临的难题 正向和逆向介入的顺序 逆向侧枝通道的评价和选择 导丝通过逆向通道 在导丝支撑下，微导管通过逆向微通道 导丝开放CTO病变 逆向导丝的捕获和正向通道建立 逆向介入治疗的器械 导丝：Fielder FC, Fielder XT, Fielder XT-R, Sion, Sion Bule , CTO wire 微导管: Corsair 指引导管 球囊 导丝通过逆向通道--逆向专用导丝 导丝的设计以不损伤侧枝通道为前提，最大可能寻找侧枝通道的缝隙 Fielder：Fielder FC；Fielder XT； Fielder XT-R Sion：Sion Blue 同Fielder导丝一样为超滑涂层导丝，但其比较Fielder导丝能提供更精细的操作控制，容易通过挑战性的迂曲血管和严重狭窄病变 Fielder FC导丝在设计上很好地平衡了导丝的过病变能力和导丝杆的支持能力 Fielder FC – fine control – Fielder XT锥型导丝为亲水涂层导丝，提供 了更佳的通过如细小间隔支通道的迂曲血管 和角度急转折的边支血管能力 导丝的尖端能塑出极小的尖端（0.5mm), 并 维持极好的持续形状和操作性 导丝尖端直径0.009inch，有利于通过微细 的缝隙微通道 Fielder XT目前已经CTO病变的首选导丝（正向和逆向介入） -- Extreme precision for complex lesions- Fielder Fielder FC Fielder XT 导丝尖端硬度： 1.0G 0.8G 0.8G 不透光的长度 : 3cm 3cm 16cm 导丝杆外径: 0.014“ 0.014” 0.014“ 尖端直径: 0.014” 0.014“ 0.009” 长度 : 190cm/300cm 180cm/300cm 180cm 三种Fielder导丝的比较 Tip Shaping (V) Fielder XT enables precise tip shaping due to its short soldering tip. Fielder Fielder FC Fielder XT Before Shaping After Shaping Fielder XT与Fielder XT-R比较 Sion及Sion blue导丝 容易通过直径小、迂曲病变 头端更耐用、不易变形 逆向导丝通过CTO 应用CTO专用导丝 应用CART技术 IVUS指导 其他：网篮支撑技术 逆向导丝的捕获和正向通道建立 逆向导丝成功穿过CTO 捕获逆向导丝，建立正向导丝通道 可以应用抓捕器抓获逆向导丝 常送逆向导丝进入正向指引导管，交换300cm长导丝，建立正向通道 导丝寻踪技术，避免300cm导丝应用 ASAHI RG3规格 GW直径 ；　0.026mm (0.010”)　 Usable length ；　330cm 线圈长度 ；　80mm　 亲水涂层长度 ；　1700mm 头端负荷 ；　3g 3300mm 80mm 1600mm（硅油涂层） φ0.26mm (0.010”) φ0.26mm (0.010”) 30mm：Pt 50mm：SUS 1700mm（亲水涂层 ） Externalization步骤 经逆向通道用GW通过CTO 把逆向导丝插入正向指引导管内 沿着逆向导丝把微导管插入正向指引导管 把逆向导丝换成300cm 长导丝 把300cm GW通过正向指引导管推出体外 ?　由逆向转到正向的手术 Retro