第六章 辨证施基础理论.docVIP

3 主编 张玫 第六章 辨证施护的基础理论 第一节 辨证与施护要点 证：是机体在疾病发展过程中某一阶段的病理概括。包括病变的部位、原因、性质以及邪正关系，反映出疾病发展过程中某一阶段病理变化的本质，因而比症状或病更有临床意义。 “证”与“症”、“病”的区别：“症”是一个一个的症状，如头痛；而证是证候，是辨证所得到的结果，如太阳证，可以包括多个症状；病可以包括证，如清代医家徐灵胎说：“证之总者为之病，而一病总有数证” 辨证就是运用中医学的理论和四诊方法，收集病人的有关资料（包括病史、症状、体征等），通过分析、综合、概括、判断，辨别疾病发生的原因、性质、部位以及邪正之间的关系，进行证候定性，确立相应的施护原则和方法。故临床诊断要先辨证再辨病，辨病之后再进一步辨证，说明辨证的重要性。辨证的方法有多种，如八纲辨证、卫气营血辨证、脏腑辨证、病因辨证、经络辨证、六经辨证等等；在此仅介绍一下几种： 八纲辨证与施护要点 八纲，即阴、阳、表、里、寒、热、虚、实，是辨证施护的理论基础；通过四诊所得的辨证资料，根据病位的深浅，病邪的性质及盛衰，人体正气的强弱等，加以综合分析，归纳为八类证候，称为八纲辨证。如从疾病的类别，可分阴证与阳证；从病位的深浅，可分表证与里证；从疾病的性质，可分寒证与热证；从邪正的盛衰，邪盛为实证，正虚为虚证。 阴阳 阴阳是八纲辨证的总纲。《素问-阴阳应象大论》：“善诊者，察色按脉，先别阴阳”。故在诊断上，可根据临床证候的病理性质，将一切疾病分为阴阳两个主要方面。临床寒证、里证、虚证多属于阴；热证、表证、实证多属于阳；护理原则可参照其具体情况护理。 阴证 凡符合“阴”的一般属性的证候，称为阴证；多因体内阳气虚衰或寒邪凝滞所致；如里证、寒证、虚证；临床可见面色暗淡，精神萎靡，形寒肢冷，倦怠无力，语声低怯，纳差，便溏，尿清，舌淡胖嫩，苔白，脉沉迟或微弱等。 阳证 凡符合“阳”的一般属性的证候，称为阳证；多因体内热邪炽盛或阳气亢盛所致；如表证、热证、实证；可见面赤身热，神烦，躁动不安，声高气粗，口干渴喜冷饮，大便秘结，小便短赤，舌质红降，苔黄黑起芒刺，脉象浮数、洪大等。 亡阴亡阳证 是疾病发展过程中的危险证候，应立即救治，不可忽视。多因高热大汗；或吐泻过度；或失血过多引起。 亡阴证是由于体内阴液大量消耗所表现出阴液衰竭的证候。临床可见神志昏迷或烦躁不安，汗热而粘味咸，面红身热、呼吸短促，手足温，口渴喜冷饮，舌红而干，脉洪实，按之无力。 亡阳证是指由于体内阳气严重耗散而表现出阴气虚脱的证候。临床可见神昏不知人手撒肢冷，大汗淋漓，汗冷味淡，面色苍白，气息微弱，手足厥逆，身倦畏寒，口不渴或渴喜热饮，舌淡，脉微欲绝。 总之，亡阴亡阳为临床危候，二者可相互转化，亡阴可导致亡阳，亡阳之后亦可出现亡阴，护理时应争分夺秒，积极救护，让病人平卧，就地抢救，尽量不要搬动，并严密观察病人生命体征、神志、脉象等变化，加强护理，以挽救病人生命。 （二）表里 表里是辨别疾病病位内外和病势深浅的两个纲领。狭义的表里，是指身体的皮毛、肌、经络为外；脏腑骨髓为内。外有病属表，内有病属里。表里辨证，适用于外感病，可查知病情的轻重深浅及病理变化的趋势。表证病浅而轻，里证病深而重，表邪入里为病进，里邪出表为病退。 表证 指六淫邪气经皮毛、口鼻侵入时所产生的证候，多见于外感病的初级阶段，起病急，病程短。临床可见发热恶寒（恶风，有汗），头身重，舌苔博白，脉浮，兼见鼻塞流涕咽喉痒痛，咳嗽等症。护理时应注意保持室内空气新鲜，温湿度适宜，服药表药后热稀粥或热饮料以助药力，并加衣覆以助汗出，同时应密切观察汗出情况及病情变化，以微微为佳，不可大汗淋漓，以防汗出过多耗伤正气，且汗出热退即可，切忌汗出当风，防止复感外邪。 里证 指疾病深入于里（脏腑、气血、骨髓）的一类证候。多见于外感病的中、后期或内伤病；多因外邪不解，内传入里，侵犯脏腑；或外邪直接侵犯脏腑；或由情志内伤，饮食劳倦等因素，直接损伤脏腑，使脏腑功能失调。其临床表现复杂多变，病程较长，可见壮热，不恶风寒，口渴，大便干，小便短赤，舌苔黄，脉沉等。因其病因复杂，病位广泛，涉及寒热虚实及脏腑等证候，因此，护理时应根据不同的证候进行护理。 半表半里证 指表邪内传，尚未入于里，或里邪透表，尚未至于表，正邪相搏于表里之间；临床可见寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，口苦咽干，目眩，脉弦等证候。 表证于里证同时在一个病人身上出现的，称表里同病；如患者既有发热、恶寒、头痛、无汗等表证，又有腹胀、便秘、小便短赤等里证；临床多见于表证未解，邪热入里等证、另外，表证、里证还可以相互转化，即表邪入里和里邪出表。凡表证而表邪不解，内传入里，称为表邪入里；多因机体抗邪能力下降；或邪气过盛、误治、失治；或护理不当引起。而某些里证，病邪由里透达于外，称