(教学研究部王思翰实习医学生) .docVIP

耕莘醫院102年度醫學倫理徵文比賽 第二名教學醫院與實習醫學生的醫病溝通 文/教學研究部 王思翰實習醫學生 踏入大學的校門已四年了,當初的同學們一個個的畢業,而我才走到醫學學業的半途而已,而踏入醫院是個嶄新的開始,因為我們得拋棄當初面對文字的種種,來面對「人」。 有別於以往校園裡單純的人際關係,在醫院裡我們所遇見的人們是更具多樣性的,從家境寬裕到家中困頓貧乏的病人,從政府高層到中產階級甚至於遊民都在我們接觸的範圍之列,所以我們對每位病人必須有不一樣的應對方式,才能明確的表達出我們的意思來讓他們理解,對我而言,在醫院裡最重要的莫過於「溝通」二字。 身為一位實習醫學生,與病人的溝通並不是那樣的容易,因為較年輕的面容加上識別證上的說明,總讓病人不願意對我們坦承,甚至不願意讓我們問診,我時常感到挫折但並不氣餒,因為我能理解家屬的心情,誰不希望是由主治醫師或資深的醫師來為自己的家人做治療呢？醫學生的病史詢問彷彿嘮叨一般,叨擾著臥病在床的親人,而有誰希望如此呢？但我們從另外一個角度來觀察,一位主治醫師一天查房的次數大約一次到兩次,而大多查房也是來去匆匆,停留的時間絕不會有醫學生在病人身邊打轉的長,而如果一位主治醫師病人多了,要將每一位病人的狀況都記在心裡,是不容易的一件事,難保不會有混淆或遺漏的狀況,所以相較於主治醫師,或許實習醫學生的經驗不甚足夠,但在病人的身邊時間較長,觀察的機會也較多,也許更容易發現醫師們所遺漏的小地方也不一定,而這樣的小地方,也許就關係到病人的生命也說不定。然而病人拒絕了讓我們了解他的機會,或許有時候也是讓自己少了一個發現問題的機會呢。 另一方面,我想我們必須來探討教學醫院與病人的關係,在教育部公告的「實習醫學生臨床實習指引」中提到： 教學醫院的責任與使命：（一） 教學醫院有責任保護病人的安全以及尊重病人的隱私權。（二） 教學醫院是醫學生臨床實習的養成醫院，負有照顧病人及醫學教育的雙重任務，所有在教學醫院工作的專業人員都有責任完成此雙重使命，缺一不可。（三） 教學醫院在照顧病人及醫學教育的工作上，如果產生衝突，應以病人的安全為優先考量。（四） 教學醫院應設一委員會，負責處理病人安全相關事宜，所有決議以保障病人安全與隱私為最優先考量。 這些都在在提到了當教學與病人權益相牴觸時,應以病人的權益為最優先考量,若有教學活動影響到病人的治療、照護甚至於影響病人的病情的話,教學活動必須要停止,關於這點我是非常認同的,但在沒有影響到上述幾點或造成病人不適的情形之下,病人是否還有權利拒絕醫學生的病史詢問,我認為這點值得探討。有位老師說過「我們老師應該要教育病人,既然他們來了教學醫院,享受了醫學中心或區域醫院的醫療服務,理當應該要了解教學醫院有教學的責任,要享受這樣的服務,就得協助教學活動的進行,應該要給病人這樣的觀念才對！」,另一方面說來,現在的醫學生就是以後的主治醫師,現在不好好的訓練,給他們練習的機會,以後在病人身上犯錯的機會就會更大,我想這也是病人所不願見到的吧！ 另外,在「實習醫學生臨床實習指引」中有清楚提到「實習醫學生有參照顧病人的義務，不因病人的貧富貴賤、種族、宗教信仰、性別、年齡而有差別待遇，亦不因照顧病人而本身可能面臨已知或未知的風險，而有差別待遇。」所以我們對病人的照顧是有義務參與的,而如果病人無特殊原因,單純因為沒有意願,而拒絕我們的病史詢問或理學檢查,也就等同於拒絕我們參與他們的照顧,我想這應該是不被允許的。但這些問題都要藉由與病人的溝通和相互理解,才能夠有所改善,勉強畢竟是不好的行為,而在醫療裡,有很大的一部分是醫病關係的建立,若連醫病關係都處理不好,更不用提其後的診療或照護了。 然而,我認為實習醫學生也有需要反思的地方,我發現自己常常陷入一種情況 ─ 「對病人,只看到病,沒看到人」,我可以將病人的病史、診斷、檢查結果甚至手術過程倒背如流,卻常常忘記病人的年齡,這是偶然在一次和同學的聊天中,我發現自己有這樣的問題,這就是只看到病,沒看到人的表現,我去接觸病人的時候,只在意他的病情,卻沒有很注意他的背景和基本資料,對此我真的覺得非常的慚愧,如果我不了解他的背景,我怎麼知道我要以什麼樣的說話方式和他溝通呢？如果我不了解他的基本資料,例如：學歷、工作等,我要怎麼知道我講的東西,他都聽的懂呢？也許他只是點頭微笑著聽我說,卻始終不了解我在說些什麼也不一定,我想我一定不是唯一一個有這樣情況的醫學生,而我了解後,立即做了改變。去看病人時,我會提醒自己,看病人就像看自己的家人一樣,而不是看一個疾病的案例,而你關心你家人的哪些事情,你就應該要關心病人的哪些事情,你不會連自己父母的出生年月日和年齡都不知道吧,所以你應該也要了解病人的這些部份,而改變了之後,我發現病人開始喜歡和我聊天了,我和他們聊天就像是和家中長者對話一