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様式第１（第10条の２第１項関係） 事前照会申込書 第　　　号 年　　月　　日 東日本電信電話株式会社／西日本電信電話株式会社 殿 所属(法人名等)　　　　 氏名　　　　　　　　印 貴社接続約款第10条の２（事前照会）第１項の規定により、相互接続点を設置等しようとする場所又は光回線設備の利用区間について事前照会を申し込みます。 記 １．提供を希望する情報 相互接続点設置予定場所又は光回線設備の利用区間 提供を希望する情報 ２．調査費用 情報提供のための調査に要した費用は、別途契約書を締結の上、支払うこととします。 ３．その他 提供された情報については、接続約款第47条(守秘義務)に準じた取扱いとすることとします。 注１　用紙の大きさは、日本工業規格Ａ列４番とすること。 　２　接続約款第10条の２第７に情報の提供をする場合は別紙に記載し添付すること(1) 光信号端末回線(2) 光屋内配線(3)光信号端末回線と光屋内配線の何れかを選択すること 調査区間 （始点）当社の通信用建物名 （終点）利用者の建物の住所等（端末設備の設置場所） 光信号端末回線に関する詳細情報 申込芯線数 フィルタ利用希望 接続申込者に関する情報（会社名、ご担当者名、連絡先等） ①利用者の建物の管理者（ビル所有者／ビル管理者）に関する情報（会社名、ご担当者名、連絡先等） ②