小儿外科生理解剖和病理特点分解.pptVIP

小儿外科生理解剖和病理特点 生理解剖特点 1、体温：体温的变化易受周围环境温度的影响 新生儿尤其是早产儿，体温调节中枢发育未成熟， 新生儿和婴幼儿有相对大的体表面积 新生儿和婴幼儿有相对较少的皮下脂肪，散热快 新生儿的基础代谢(产热)较低，使体温偏低 婴儿发汗功能不全 新生儿室和手术室的温度应维持在24℃左右，暖箱温度保持在28～32℃。 生理解剖特点 2、神经系统：遇到强烈的刺激时，容易发生惊厥 小儿大脑皮质功能发育较慢，兴奋性低，对刺激耐受力较低，易于疲劳，睡眠多 皮质下中枢的兴奋性较高 发育较慢的大脑皮质不能抑制皮质下中枢的兴奋性，兴奋和抑制过程容易扩散，有泛化倾向 因此不宜对病儿做过多复杂的检查，操作和手术时间不宜过长，动作要敏捷、轻柔，应尽量减少各种不良的刺激。 生理解剖特点 3、呼吸系统： 新生儿及婴幼儿以腹式呼吸为主，严重腹胀可造成呼吸困难； 新生儿鼻腔、咽喉、气管、支气管狭小，粘膜薄弱，管壁纤维组织及软骨均较弱，当呼吸道充血、水肿或分泌物过多时，极易引起肺不张或肺气肿； 新生儿潮气量小，仅15～20ml，呼吸功能受影响时，易造成缺氧和二氧化碳潴留； 小儿肺张力小，手术后胸腔负压引流应用0.49－0.78kPa (5-8cmH20)即可帮助肺叶的膨胀 。 不同年龄小儿的呼吸频率和方式 年龄 呼吸频率(次／min) 呼吸方式 新生儿 44 腹式 1～6个月 30 腹式为主 ～5岁 25 胸、腹式 ～7岁 20 胸式 生理解剖特点 4、循环系统： 总血容量低，足月产的新生儿全身血容量约300ml(为体重的10％)，2～3岁时全身血容量为体重的8％(成人为6％)； 小儿心率快，安静时新生儿的心率为110～140次／min，哭闹时可达180～200次／min。 重症新生儿突然心率变慢，若＜80～100次／min，可能预示心跳即将停止。 不同年龄小儿血压和心率 ? 年龄 血压 心率 (mmHg) (次/min) 新生儿 60-70/40-50 110-140 1～12个月 80-85/60-65 100-120 1-12岁 90-110/65-70 60-100 生理解剖特点 5、消化系统： 新生儿的食管相对长，贲门括约肌不发达，幽门括约肌发育良好，胃的韧带松弛，溢奶和呕吐； 小儿肠管的长度随年龄而不同，一般认为成人肠管总长度为身长的4.5倍，新生儿为身长的7—8倍，婴儿为6倍。新生儿小肠的长度约250～400cm，大肠与小肠的长度比例为1：6； 新生儿胃排空在4h以内，3～6h达到盲肠，从口服到从肛门排出平均为8h，每天大便2-5次； 新生儿胎粪总量约100—200g，50％于生后12h—24h内有胎粪排出，2d后转为黄色大便； 小儿盲肠和阑尾比较游离。 生理解剖特点 6、泌尿系统： 婴幼儿肾脏与体重相比，相对比成人重，位置较高，肾盂容量以lml／岁估计，年长儿为5～7ml； 新生儿肾脏的浓缩和稀释功能较差，能维持生理需要，但缺乏对水负荷的迅速利尿反应。6月后肾浓缩功能可达到成人水平，但滤过功能仍较弱。到1岁时肾功能基本完善，达到滤过和回收之间的平衡； 新生儿肾排泄磷酸盐和氯的能力受限制，如磷过高，低血钙致手足搐搦; 氯的排泄低时，如给予过多的氯，会产生酸中毒； 新生儿膀胱容量为50ml，以后逐渐大； 新生儿在生后1～2d排尿很少，甚至不排尿，并无任何病理意义，仅2／3的新生儿生后12h内有排尿，92％的新生儿生后24h有排尿，近8％的新生儿排尿时间延迟到24h以后。 小儿正常每小时尿量 年龄(岁) ＜1 1～4 4—7 7～12 尿量(ml) 8～20 20～24 24～28 28～33 ? 生理解剖特点 7、骨骼系统： 小儿骨骼的主要基质是由交错的原始结缔纤维束构成，固体部分和无机盐成分少，其弹性好，不易折断； 小儿骨骼的新