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公益性捐赠税前扣除资格申请表 社会组织名称 统一社会信用代码 成立登记时间 登记管理机关 业务主管单位 法定代表人 联系电话 住所及邮政编码 宗　　旨 业务范围 公益活动领域 □扶贫、济困扶老、救孤、恤病、助残、优抚； 救助自然灾害、事故灾难和公共卫生事件等突发事件造成的损害； 促进教育、科学、文化、卫生、体育等事业的发展； 防治污染和其他公害，保护和改善生态环境；符合法规定的其他公益活动符合法规定的其他公益活动 □合格；□基本合格；□不合格；□新成立未参加 年度 □合格；□基本合格；□不合格；□新成立未参加 社会组织评估 评估等级 评估结果公布时间 评估结果有效期 公益支出 项目 年度 总收入 （人民币元） 总支出 （人民币元） 公益活动支出 （人民币元） 公益活动支出占 上年总收入的比例 公益活动支出占 本年总支出的比例 ××××年 ―― ―― ―― ―― ××××年 % 　　% ××××年 % 　　% ××××年 ―― % 　　% 本组织保证《公益性捐赠税前扣除资格申请表》内容真实、准确、完整，并承担由此引起的一切法律责任。 法定代表人签字: 社会组织盖章： 年 月 日 盟市、旗县（市、区）登记管理机关初审意见： （盖章） 年 月 日 自治区民政厅审查意见： （盖章） 年 月 日 说明：