入会申请书以及入会申请办法 .docVIP

基 隆 市 物 理 治 療 師 公 會 入 會 申 請 書 中文姓名 性別 □男□女 生日 民國 年 月 日 英文姓名 FIRST NAME LAST NAME 物理治療師證書字號 物字第 號 身分證字號 特考及格證書 特物療字第 號 戶籍地址 □□□□□ 籍 貫 省 市 縣（市） 通訊地址 □□□□□ 電 話 行動電話 傳 真 執業機構 收據欄 □開立執業機構抬頭 □開立個人抬頭 備註 執業機構地址 執業機構分類： □醫學中心□區域醫院□地區醫院□復健科診所□骨科診所 □神經內科診所□神經外科診所□整形外科診所□物理治療所 □輔具中心□特教機構□其他 電 話 分機 國內學歷 校名 科、系、組 國外學歷 專業專長 □神經科 □骨科 □兒童早療 □輔具 □其他 E-Mail 必填 □執業中□歇業中□未登記執業 原隸屬公會 □無 □ 物理治療師公會 是否已退會 □否 □是 隨件資料： 請自行確認打勾 □身分證正反面影本1張 □物理治療師證書正反面影本1張 □畢業證書影本1張 □在職證明正本1張 入會費□匯款單據影本□支票□現金 □上一執業公會退會證明 申請人： 簽名及蓋章 申請日期 民國 年 月 日 審 查 記 錄 以 下 申 請 者 免填 審查意見 審查結果 □符合入會資格 □不符合入會資格 審查委員 簽章 會 員 證 號 碼 收件日期 民國 年 月 日 入會日期 民國 年 月 日 基 隆 市 物 理 治 療 師 公 會 入 會 申 請 辦 法 本辦法依「物理治療師法」及「基隆市物理治療師公會章程」相關規定訂定。 依「物理治療師法」第十一條第一款規定，物理治療師執業應加入所在地物理治療師公會。同法第三十六條規定，違反者處新台幣一萬元以上五萬元以下罰鍰。 依「基隆市物理治療師公會章程」第五條規定，凡領有物理治療師證書且在本區域內執行物理治療業務者，均應加入本會為會員；但領有物理治療師證書，未執行業務，且未加入其他物理治療師公會者，得加入本會為會員。申請加入會員時，需填寫入會申請書，經審查合格，並繳納各種費用，得為本會會員。 申請加入本會應檢具以下證件送審： 「基隆市物理治療師公會入會申請書」，審查記錄部份不須填寫。 物理治療師證書正反面影本1張。 畢業證書影本1張 指物理治療科系組的畢業證書 。 身分證正反面影本1張。 在職證明一張 若無法提供正本，請於在職證明影本上，另外加蓋醫療院所關防章及負責人章。 曾加入其他公會者，請附退會證明。 依基隆市物理治療師公會章程第二十九條規定，入會費2,000元。 年費： 第一季（1-3月） 入會者繳交年費$5,000元 第二季（4-6月） 入會者繳交年費$3,750元 第三季（7-9月） 入會者繳交年費$2,500元 第四季（10-12月）入會者繳交年費$1,250元 上述辦法由第一屆第一次會員大會通過，自99年11月28日起實施。 上述入會費及年費，請以郵政劃撥匯入本會郵政劃撥帳號： 劃撥帳號：座机电话号码 戶名：基隆市物理治療師公會 上述申請文件及郵政劃撥收據，請以mail寄至ptat.admin@msa.hinet.net 張晰凱小姐 收。 繳交本次常年會費，可行使會員權力期限為通過會員資格起至本年度12月31日止。