蛛网膜下腔麻醉刺方法的改进.docVIP

蛛网膜下腔麻醉穿刺方法的改进 【摘要】 目的：探讨蛛网膜下腔穿刺方法的改进，比较不同穿刺方法下术后并发症的发生率 方法：选择127例ASAI~II级肛肠科病人，随机分为两组，普通穿刺法组（C组）和微创穿刺法组（W组）。观察术后头痛、术后腰背痛的发生率及严重程度。 结果： W组脊麻后头痛发生率(4.55%)较C组(14.75%)低，P0.05，重度头痛未见；术后腰背痛发生率W组18.18%小于C组的发生率25.40%，P0.01。 结论：微创穿刺法麻醉效果确切，可显著降低术后头痛及腰痛发生率，减少术后并发症的发生，是对传统蛛网膜下腔穿刺方法的改进。 【关键词】 蛛网膜下腔麻醉，腰麻后头痛，肛门部手术，微创 低位蛛网膜下腔麻醉（腰麻）是肛肠科手术常用的麻醉方式，它具有镇痛完全、起效迅速、肌松充分、作用短暂等独特优点，在基层或专科医院应用比较普遍。腰麻后头痛（postdural puncture headache,PDPH）及腰麻后腰背痛是常见的并发症，给病人带来极大的痛苦。在长期的临床实践中，我们采用微创腰麻穿刺法，最大限度地减少穿刺对机体的损伤及和术后并发症。现就微创腰麻穿刺法和传统穿刺法术后并发症的发生情况对比报告如下。 1资料与方法 1．1一般资料 选择2009年6月至2010年6月期间实施的腰麻肛肠科病人126例，ASAI~II级，年龄20～40岁，随机分为两组：普通组60例，男31例，女29例，微创组（66人），男34例，女32例。患者无重要器官功能障碍，脊柱活动正常，并除外既往有头痛、腰背疼痛病史者，脊柱严重畸形者，反复及多次穿刺者（3次者）。两组病人均由同一个麻醉师穿刺。麻药配制相同:0.75%布比卡因2ml加10%葡萄糖1ml，根据体重和基础情况给0.15mg/Kg不等。所有病人均随访至术后7天，记录PDPH、术后腰痛的发生率及严重程度。 1．2材料器械 微创穿刺包：浙江海圣医疗器械有限公司，一次性使用麻醉穿刺包：联合麻醉（引导针：一次性使用无菌注射针头，规格：9#即0.9×38TWLB；腰椎穿刺针II型：25GWhitacre腰穿针）； 普通穿刺包：新乡市驼人医疗器械有限公司，一次性使用麻醉穿刺包：腰椎麻醉（腰椎穿刺针Ⅰ型） 1．3麻醉方法 术前肌肉注射苯巴比妥钠0．1g，入室后常规监测血压、心率、血氧饱和度，开放静脉。所有的病例均采用直入法穿刺，取侧卧位，双手抱膝，取L3~4间隙。穿刺点用2%利多卡因浸润，穿刺针的斜面与脊膜纤维走向平行。 微创组（W）取9#穿刺针I型腰椎穿刺针，缓慢进针至第二个落空感出现（此组落空感较微创组明显），退出针芯，注入腰麻药。 1．4观察指标 PDPH判定标准 术后发生与体位变化有关的，双侧额部或眶后部、枕部，并可放射至颈部的头痛，表现为阵发性或持续性，可伴有畏光恶心呕吐，分三级[2]： 轻度：活动不受限，坐位或直立位时头痛，平卧时减轻； 没有伴随症状（恶心、呕吐、眩晕、视觉障碍、颈项僵直、耳鸣等） 中度：需要较长时间卧床，轻度活动受限，有伴随症状但不持续 重度：持续卧床，轻微抬头即有头痛，伴随剧烈的恶心呕吐等 腰痛判定标准 术后发生腰背部酸胀疼痛，可于坐起或直立时加重，伴或不伴腰部活动受限； 1．5统计分析 计数资料用行×列表资料X2检验，计量资料用两独立样本t检验。检验结果以P0.05为差异有统计意义，P0.01差异有高度统计学意义。数据采用SPSS11.5统计分析软件进行数据处理。 2 结果 2﹒1 两组麻醉均起效迅速，肌松充分，镇痛完善。 2﹒2 两组患者年龄、性别、手术时间等情况无统计学差异（p0.05）。（表1） 2﹒3 W组PDPH发生率4.55%，重度头痛未见，与C组比较， X2=3.87，P0.05，（X20.05，1=3.84）两者差异有统计学意义。C组PDPH发生率14.75%，中、重度PDPH发生率分别是8.20%和3.27%（详见表2-4），W组术后头痛的发生率及程度均比C组低，（P0.05）。W组术后腰背痛发生率21.21%低于C组术后腰背痛的发生率39.34%，X2=6.75，P0.01，两者差异有显著统计学意义。 表1 组别 例数（人） 年龄（岁） 男:女 手术时间(Min) W组 66 32.65±3.24 33:33 36.30±13.45 C组 61 33.45±4.56 31:30 37.28±12.67 表2 PDPH发生率 组别 无头痛 轻度 中度 重度 总计 头痛发生率 W组 63 1 2 0 66 4.55% C组 52 3 5 2 61 14.75% 总计 115 4 7 2 127 9.45% 表3 PDPH发生率 组别 PDPH人数 未发生人数 总计 PDPH发生率