温故知新 循证疗高血压与心力衰竭.docVIP

温故知新 循证治疗高血压与心力衰竭 Michel Komajda教授:重温《ESC急、慢性心力衰竭诊疗指南》 诊断 该指南强调B型钠尿肽(BNP)及 N-末端钠尿肽前体(NT-proBNP)在诊断中起重要作用,两者分别以100 pg/ml 及400 pg/ml为临界值,同时应充分结合体格检查、心电图、胸片等结果来诊断心衰。 药物治疗 该指南推荐包括血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体阻滞剂(ARB)、β受体阻滞剂(以上三者均为Ⅰ类推荐、A级证据,简称Ⅰ/A)、利尿剂(Ⅰ/B)在内的心衰治疗药物。医师应根据患者症状、体征、左室射血分数(LVEF)及血钾水平等来处方具体药物。 值得一提的是,该指南基于大量循证医学证据,首次将ARB的心衰治疗证据级别从B级提升至A级,建议经ACEI及β受体阻滞剂治疗后仍有心衰症状的患者(已应用醛固酮受体拮抗剂者除外)加用ARB。 ARB中的厄贝沙坦治疗收缩功能尚存的心衰(HF-PSF,我国称为舒张性心衰)的大型临床研究——I-PRESERVE研究虽未取得阳性结果,但在排除脱落及停药的影响后,厄贝沙坦有降低主要终点发生率的趋势(图1)。 非药物治疗 心脏再同步治疗(CRT)及埋藏式心律转复除颤器(ICD)的应用指征较前放宽,部分患者可从中获益。 证据缺陷尚待弥