分享大爱，谈器官捐赠生命共同体的精神 .doc

分享大愛，談器官捐贈生命共同體的精神！ 文／國立台灣大學醫學院附設醫院外科加護病房　柯文哲醫師 因為外科手術、麻醉、抗排斥藥、抗生素等等的進步，器官移植早已脫離臨床試驗的階段，而成為常規手術。目前心、肝、腎移植一年存活率皆在九成以上。但全世界的移植醫學皆面臨相同的瓶頸，即器官捐贈稀少，因此空有進步的移植技術，卻不能造福更多的病人。 器官捐贈稀少有兩個可能的取代辦法，一為人工臟器，一為異種器官移植。人工臟器企圖用人造的機器取代人體內的器官。因心臟功能較簡單，人工心臟似可在短期內成功，但其他的器官因功能複雜，例如肝臟內的生化反應不下千種，可臨床應用的人工肝臟，目前看來仍是遙遙無期。 至於異種器官移植，以動物（尤其是豬）的器官來取代人體衰竭的器官，在最近幾年因免疫學的進步，超急性排斥似已可控制，造成很多人過度樂觀的期待，以為異種器官移植當可很快實現。 但即使免疫排斥的問題可克服，動物的生理、生化反應終究和人類不同。豬肝移植到人體，仍是產生豬的蛋白質，進行豬的生理反應，而非是人類的生化、生理反應。至於異種器官移植會不會把原本在動物的傳染病轉移到人類來，更令人疑慮。 一個起源於非洲綠猴的濾過性病毒，在人類造成的新世紀黑死病（愛滋病），在可見的未來，仍是人類嚴重的健康威脅。今年弄得東南亞各國紛擾不安的SARS，推測也是因動物（果子狸）身上的冠狀病毒和人類的冠狀病毒混合產生了新品種，造成傳染性強、致死率高的SARS。 因此歐美進行異種器官移植的實驗室，皆不惜成本作最嚴格的隔離，深恐不小心又產生一個更可怕的病毒新品種，所以異種器官移植的實驗變得困難重重。 總之在可見的未來，人工臟器和異種器官移植，皆未能很快臨床使用，因此面對末期器官衰竭，來自人體捐贈的器官仍是目前不得已的選擇。 活體器官捐贈 人體器官捐贈可分兩大類，活體器官捐贈，即活人捐出身上的部分器官（例如一個腎，或一半的肝）；屍體器官捐贈，即腦死的病人，在心跳停止前捐出尚有功能的器官。 活體器官捐贈，雖有各種優點，例如手術時間可以安排，術前的準備較充分，器官的長期功能良好等等，但是器官捐贈畢竟有一定程度的風險，包括手術、麻醉、術後併發症等。就算手術完全成功沒有併發症，捐贈者也要休假一段時間，不能上班、上學。醫療支出加上社會損失，也是一筆大數目。 事實上，活體器官捐贈，媒體上所見皆是感人的親情故事，但是筆者卻見過更多親戚間為了是否捐贈？誰捐贈？引起各種情緒衝突，心理壓力，試問你自己願不願意捐出百分之七十的肝給你的表哥，而且手術死亡率千分之六，術後還有未知的併發症。 如此便可了解活體器官移植隱含的各種衝突和掙扎。因此應該鼓勵屍體器官捐贈，只有情況緊急，或者真的不易找到適合的屍體捐贈者，才考慮活體器官移植。 屍體器官捐贈 屍體器官捐贈來自腦死的病人，腦死的原因包括頭部外傷、腦中風、缺氧性腦病變、腦瘤、死刑犯等。死刑犯捐贈器官一事，爭議頗多，不擬在此討論。歐美各國因公共安全的進步，腦死最多的原因多為腦中風。 只有美國因槍枝泛濫，槍擊腦傷太多，是歐美已開發國家中，唯一頭部外傷占腦死原因一半以上者。台灣過去頭部外傷患者甚多，近年來機車安全帽，汽車安全帶的強制使用，頭部外傷人數已減少很多，但頭部外傷占腦死病人的比例仍比先進國家多很多。 事實上，腦死只是死亡中的一種，傳統的死亡定義是心跳停止或呼吸停止，就生物哲學的觀點來看，惟有遺傳物質DNA毀壞了，個體才算是徹底死亡。「株羅紀公園」雖是科幻電影，但理論上DNA若保存完整，仍可複製出原來的個體，事實上複製動物（包括：羊、牛、豬、鼠）已是事實。 一個腦死之病人，雖可用呼吸器進行人工呼吸，但即使給予最好的照顧，仍會在２星期內停止心跳，因心跳停止，細胞得不到血液灌流而死亡，當然細胞內的DNA也會崩解，最後“真正死亡”。換句話說，如果一個人腦死，即使給予最好的照顧，在可預期的短時間內（２星期）會達到DNA死亡。 因為腦死的病人是無法挽救的，因此醫學倫理才會同意用腦死的病人當器官捐贈者。反之，植物人若有良好的照顧，可存活很久甚至數十年，所以醫學倫理上無法同意用植物人當器官捐贈者。 腦死就是所謂的「腦幹死」，即生命中樞的腦幹不可逆的完全失去功能，完整的腦死判定，包括先決條件，排除條件，腦幹反射檢查，自主呼吸測試四個步驟。必須病人符合先決條件，沒有排除條件，所有的顱神經反射全部消失，且無自行呼吸的動作，才能判定是腦死。 真正腦死的病人，因生命中樞的腦幹完全破壞了，是無法長期存活的。反之植物人因為腦幹功能尚保存，可維持基本的血壓、心跳、呼吸…..等，只要有適當的照顧是可長期存活的，他們只是大腦皮質功能喪失，無法作理智的思考與言語溝通而已。 腦死病患作器官捐贈有以下幾個好處： 避免腦死病人及其家屬不必要的折磨。如果生命確定無法挽回，使用強心劑、 呼吸器勉強多維持病人的心跳