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早期胃癌筛查研究协作中心申请表
课题名称:国家科技支撑计划(2015BAI13B08)---早期胃癌筛查效果评价的全国多中心临床研究
申报时间: 年 月 日
申报医院全称 医院法人 通讯地址 医院级别 电话 传真 邮编 研究负责人 手机 邮箱 参与课题研究人员
手机 邮箱 消化科基本情况 年收入 病床数 科室人数 年出院病人 年胃镜量 年门诊量 万人 是否可开展血清PGI、PGII和G-17检查 是□ 否□ 医院体检中心情况 年经营收入 年体检量 万人 人均体检费用 申报理由
(现有条件与优势)
国家消化系统疾病临床医学研究中心审批意见
(签名) 年 月 日 注:表格填好后请发送至:ncrcgastro@
或邮寄至:上海市杨浦区长海路168号15号楼4楼办公室 临床研究中心(收)
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