化疗所致骨髓抑制解析.ppt

血流里的血细胞寿命短，干细胞必须快速分裂来不断补充。 化学治疗是针对快速分裂的细胞，因而常常导致正常骨髓细胞受抑。 3 2 3 1 4 6 前言 分度 白细胞减少 总结 5 红细胞减少 血小板减少 前言 一 概念：骨髓中的血细胞前体（干细胞）的活性下降。 白细胞减少、红细胞减少、血小板减少 骨髓抑制 抗肿瘤化疗药物的分类 1、按细胞周期分 细胞周期特异性药 细胞周期非特异性药 2、按作用机制和来源 烷化剂 抗肿瘤抗生素 抗代谢药 其它（铂类、激素） 抗植物碱类 * S期 G2期 M期 G1期 静止期G0 （烷化剂、铂类、抗肿瘤抗生素） 抗代谢药 氟尿嘧啶类、吉西他滨 博莱霉素、平阳霉素等 植物碱类（紫杉、长春碱、鬼臼碱类） 细胞周期特异性药物 自然死亡细胞群 细胞周期 非特异性药物 * 分度 二 1、WHO化疗毒副作用分级标准 血液学 0度 Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度 Ⅳ度 白细胞 ×109/L ≥ 4.0 3～3.9 2.0～3.0 1.0～1.9 1.0 粒细胞 ×109/L ≥ 2.0 1.5～1.9 1.0～1.4 0.5～1.0 0.5 血红蛋白 g/L ≥ 110 95～109 80～94 65～79 65 血小板 ×109/L ≥ 100 75～99 50～74 25～49 25 出血 无 瘀点 轻度出血 明显失血 严重失血 2、影响因素 因 素 具体内容 治疗因素 化疗药物种类 用药方法（包括方案组成、剂量、给药途径、用药顺序等） 患者因素 以往治疗情况（用药总量、治疗次数、合并放疗等） 全身状况 营养 、年龄 是否合并其他疾病或重要器官功能障碍 3、常见化疗药物的骨髓抑制特点 * 顺铂稍弱卡铂强 鬼臼毒素不谦让 紫杉不若烷剂狠 拓泊替康堪称王 丝裂霉素、放线菌素D易引起血小板减少 药物 抑制强度 抑制最强点 天 恢复 天 抑制类别 环磷酰胺 Ⅱ- Ⅲ 8-15 白 ，10-15 巨 17-28 白、巨、红 异环磷酰胺 Ⅱ- Ⅲ 8-10 14-21 白、巨、红 环己亚硝脲 Ⅱ- Ⅲ 28 白 ，42 巨 35-56 白、巨、红 卡铂 Ⅲ 14-28 35-42 白、巨、红 顺铂 Ⅰ-Ⅱ 18-23 13-62 白、巨、红 * 药物 抑制强度 抑制最强点 天 恢复 天 抑制类别 阿霉素 Ⅲ 10-14 白、巨 21 白、巨 白、巨、红 米托蒽醌 Ⅱ 10-14 21 白、巨 丝裂霉素 Ⅱ 42 白 ，28-42 巨 42-56 白、巨 依托泊苷 Ⅱ-Ⅲ 7-14 白 ，9-16 巨 21 白、巨 白、巨、红 博来霉素 0-Ⅰ 12 17 白、巨 * 药物 抑制强度 抑制最强点 天 恢复 天 抑制类别 阿糖胞苷 Ⅲ 7-24 白 ，12-15 巨 30 白、巨、红 吉西他滨 Ⅰ-Ⅱ 8-15 14-17 巨 氟尿嘧啶 Ⅰ-Ⅱ 9-14 白 ，7-17 巨 30 白、巨、红 长春瑞滨 Ⅲ 7-10 14-28 白、巨、红 希罗达 Ⅰ-Ⅱ 3-25 白 37 白、巨 * 药物 抑制强度 抑制最强点 天 恢复 天 抑制类别 紫杉醇 Ⅱ 10-14 21 白47%、巨5% 多西他赛 Ⅲ 7-8 14 白、巨、红 伊立替康 Ⅲ 14-21 21-36 白、巨、红 长春地辛 Ⅰ-Ⅱ 3-6 白 21 白、巨 长春新碱 Ⅰ-Ⅱ 10 21 白、巨、红 * 白细胞减少 三 出现最早 通常始于化疗后1周，至10日左右达到最低点，在低水平维持2~3天后缓慢回升，至3-4周恢复正常。 呈U型 规律 Ⅰ度、Ⅱ度（WBC 2.0×109/L）：无需处理，严密观察 Ⅲ度（1.0×109/L WBC 2.0×109/L）：粒细胞集落刺激因子 G-CSF Ⅲ度伴发热：G-CSF + 抗生素 Ⅳ度（无论是否伴发热） WBC 1.0×109/L ：G-CSF + 抗生素 处理原则 G-CSF 治疗性应用 预防性应用 “对付性”应用 应用方式 治疗性应用： 1、概念：白细胞Ⅲ度抑制时的应用 2、用法：5~7ug/kg/d，皮下注射 3、停药指征：两次白细胞总数 10×109/L 或中性粒细胞绝对值 10×109/L G-CSF 预防性应用 1、概念：前次化疗出现严重骨髓抑制（多指Ⅳ度）、再次化疗结束后48-72小时的应用 2、用法： 3-5ug/kg/d，国人常用3ug/kg/d，皮下注射 3、停药指征：白细胞下降后再次回升时（多 1周） 4、目的：尽量使患者白细胞下降的最低值处于相对安全的范围 5、周疗方案时：下次化疗前3-4天复查血象，出现Ⅲ度白细胞减少，连续应用3天，停药1天开始化疗