南京市社区卫生服务可持续发展策略的探讨.docVIP

坚持政府主导 不断改革创新 积极推进社区卫生服务发展 南京市卫生局 南京市是江苏省的省会城市，城市总人口640多万人，面积6516平方公里，辖11区2县，有71个街道办事处，781个社区居委会，58个镇，954个村民委员会。1997年初，我市在玄武、下关两区开展社区卫生服务试点工作，1998年在6城区逐步推广，1999年全面扩展到全市城乡范围。7年来，我们在上级卫生主管部门的关心和指导下，积极探索与社会主义市场经济相适应的社区卫生服务工作新思路，主要围绕完善网络建设、拓展服务功能、注重人员培训、规范机构管理、强化政府责任五个重点全面推进，全市社区卫生服务工作取得了明显成效。 一、认真规划，整合资源，基本建成社区卫生服务网络 完善网络建设，离不开规划的指导。我市在社区卫生服务由试点转向面上推开的进程中，根据我市城市发展及建设的总体规划，积极会同市规划部门制定了《南京市市区社区卫生服务机构设置规划》，明确了社区卫生服务机构设置以“适应需求，方便群众”为指导思想，按照覆盖5万左右人口或一个街道(镇)设置一个社区卫生服务中心为原则，中心覆盖不到的地方设置社区卫生服务站，服务人口2万左右或以步行10--15分钟左右为宜，并根据居民需求设置老年护理院、康复医院等社区卫生专业服务机构。 在实施过程中，我们重点把握了两个方面：一是充分利用区域卫生存量资源进行合理布局,积极推进基层医疗卫生资源功能与结构的合理调整。社区卫生服务中心原则上以二级医院或适宜的一级医疗机构改建，社区卫生服务站原则上以街道卫生院、一级医院、门诊部等机构组建，也可根据需要新建。将辖区内企、事业单位医疗机构纳入社区卫生服务网络，统一规划、统一管理，明确提出凡是现有企、事业单位医疗机构已经覆盖的社区，不再重复设置社区卫生服务机构，以避免新的资源浪费。二是引入竞争机制，坚持公开、公正、择优的原则。在同一区域内，或在医疗机构较密集的地区，由所在地的区委、区政府、人大、政协、街道、社区居委会、社区居民代表、专家共同参与，在竞争择优的前提下，通过招标、投标、竞标等程序，积极调动政府举办的医疗机构和社会力量开展社区卫生服务。此外，我们还鼓励区域内各种资源的优化重组，进一步增强社区卫生服务的功能。如玄武区锁金村社区卫生服务中心兼并辖区内的南京电影机械厂职工医院改建成紫鑫城社区卫生服务站和锁金护理院，南京市红十字医院收购南京市房产局职工医院改建成月牙湖社区卫生服务中心，513厂职工医院兼并秦淮区红花医院改建成红花社区卫生服务中心等，盘活了现有的医疗资源，体现了市场机制的作用。 对大医院参与社区卫生服务，我们也积极推进并鼓励其进行探索。鼓楼医院是我市的一所大型综合性医院，该院于今年上半年兼并鼓楼区的一所区属医院，同时接受了2个社区卫生服务站。鼓楼医院投资数百万元，扩大了用房，增添了设备，增派各科专家进入社区坐诊、巡诊，举办健康讲座，积极打造鼓楼医院的社区品牌；市中医院、胸科医院以及东南大学附属中大医院，派出人员定期到社区卫生服务机构，采取帮助工作、专家讲课、会诊等方式给予具体的指导，这些医院还先后与玄武区锁金村等社区卫生服务中心，鼓楼区挹江门等社区卫生服务站签定了合作协议，探索和建立双向转诊关系；近期，东南大学附属中大医院又与我市下关区卫生局正式签约，按所有权和经营权分离的模式，托管了该区的建宁路社区卫生服务中心，直接参与社区卫生服务并承担对辖区内社区卫生服务站的指导和转诊任务；南京军区总医院利用军民共建阵地，加强对辖区内的社区卫生服务机构的业务指导；还有部分大医院定期为社区举办家庭急救、高血压、糖尿病及常见病防治等健康教育培训。 通过统一规划，存量调整，我市各种医疗资源在社区卫生服务中发挥了积极地促进作用。全市共设置社区卫生服务机构220个，其中中心22个、站188个、护理院、站（康复医院）10个。目前，全市城乡社区卫生服务网络已基本形成。 二、与时俱进，以人为本，逐步完善社区卫生服务功能 作为公共卫生和基本医疗服务的网底，社区卫生服务机构承担了传染病的防控，慢性非传染性疾病的干预和治疗以及健康促进的多重功能。通过向居民发放“致社区居民一封信”、“社区卫生服务卡”、“健康教育处方”等宣传活动，开展入户调查，为居民建立健康档案。在服务内容和方式上，积极倡导和推行多样化和主动性的服务。如根据社区居民的不同需要，实行重点病人电话回访家访等制度，开展了服务专线、健康咨询、电话预约和急诊呼叫，开设了家庭病床、家庭护理、针灸、推拿、换药、产后访视、新生儿护理、母婴保健等服务。同时根据不同的季节、疾病的多发期等情况，采取多种形式开展讲座、咨询，增强社区群众防病意识。定期对社区居民进行人工呼吸、心脏按压、止血、包扎等急救知识和操作的培训，强化社区居民的现场救护能力。由社区卫生服务中心（站）推荐，街道