第9章中枢神经统感染.pptVIP

最常见的神经系统结核病 单核细胞渗出--颅底脑膜 结核结节--脑膜脑表面 脑室扩张--脑积水 渗出或肉芽肿--室管膜 活动性或陈旧性结核感染证据: 皮肤结核菌素 胸部X线平片 CSF: 压力? 外观微黄, 静置后可有薄膜形成 细胞数显著增多常为50~500×106/L 蛋白?, 糖氯化物 ? 抗酸涂片\结核分枝杆菌培养\PCR CT: 基底池皮层脑膜对比增强\脑积水 结核病史\结触史 出现头痛\呕吐脑膜刺激征 CSF淋巴细胞?, 糖含量? CSF抗酸涂片\结核分枝杆菌培养\PCR 1. 亚急性意识模糊状态伴CSF淋巴细胞? 隐球菌脑膜炎 病毒性脑膜炎 细菌性脑膜炎 梅毒肿瘤等 2. 合并脑结核瘤者伴假脑瘤样颅内压? 与脑肿瘤鉴别 患者临床症状\体征实验室检查高度提示 本病 CSF抗酸涂片 － 亦应立即抗痨治疗 异烟肼 isoniazidum, INH 利福平 rifampicinum, RFP 吡嗪酰胺 pyrazinamidum, PZA 乙胺丁醇 ethambutolum, EMB 视神经毒性--儿童尽量不用 链霉素 streptomycin, SM 听神经毒性--儿童\孕妇尽量不用 适应证: 重症病人 脑水肿引起ICP↑ 伴局灶性神经体征 脊髓蛛网膜下腔阻塞 泼尼松, 成人60mg/d; 儿童1~3mg/ kg.d , p.o, 3~4w后逐渐减量, 2~3w停药