台南市政府环境保护局垃圾处理厂（场）进场管理要点.docVIP

委託臺南市政府環境保護局代處理廢棄物申請表（委託清除） 申請日期： 年 月 日 編號： 申請者基本資料 機構名稱： 統一編號： 地址： 負責人姓名： 身分證號： 聯絡人： 電話： 傳真： E_mail： □屬 □非屬 應以網路申報事業，管制編號（ ） 廢棄物性質 產出地址： 物理性質：□固狀 □泥狀 □液狀 外觀：□散裝 □袋裝 □箱裝 有害特性及成分：□無 □有，說明 申請進場廢棄物種類、數量 廢棄物名稱及代碼 每月 重量 廢棄物名稱及代碼 每月 重量 焚化廠別 □-D1801生活垃圾 □D-0803廢布 □城西焚化廠 □永康焚化廠 □D-0102植物性殘渣 □D-0899廢纖維或其他棉、布等混合物 □D-0299廢塑膠混合物 □D-0199動植物性殘渣混合物 □D-0399廢橡膠混合物 □D-0202廢樹脂（D-0201除外） □D-0699廢紙混合物 □D-1699廢皮革皮革屑混合物 □D-0701廢木材棧板 □D-1701廢油漆、漆渣 □D-0799廢木材混合物 □D-2405廢油墨 □D-0801廢纖維 □D-2403廢活性碳 □D-0802廢棉屑 □其他 請說明 總計 公噸 □委託清除，擬委託 （清除機構名稱）清除 檢附文件 1.設立證明文件： □工廠登記證影本 □營利事業登記證