脑梗死责任血管判断资料.ppt

脑梗死的责任血管影像判断 神经内科 zjhta 2012.10 责任血管 动脉性 静脉性 动脉性脑梗死MCA 动脉性脑梗死ACA 动脉性脑梗死PCA 动脉性脑梗死分水岭区 皮质前型：ACA—MCA 皮质后型：MCA—PCA 皮质上型：ACA—MCA—PCA 静脉性脑梗死 分型依据：脑梗死分布与静脉（窦）血栓的对应关系 ①表浅型：最常见，上矢状窦是颅内静脉血栓最好发部位，脑梗死分布于血栓邻近的脑实质内，易发生皮层及皮层下出血； ②深部中央型：血栓常位于直窦、大脑大静脉、大脑内静脉，可引起双侧基底节及丘脑梗死，出血少见； ③ 深部基底型：少见，血栓位于海绵窦，是脓毒性脑静脉血栓最常见的部位，可伴发脑膜炎、脑脓肿等，脑实质梗死相对少见； ④孤立皮层型：少见，单纯大脑皮层静脉血栓，梗死发生于阻塞静脉引流区，常见灶性实质出血。 静脉性脑梗死 影像特点：皮层及皮层下脑肿胀 T1低或等信号，T2高信号 双侧对称者多 常位于非动脉供血区，可伴灶性出血 临床特点：头痛 癫痫 蝶顶窦：成对，位于蝶骨小翼后缘的两层硬膜间，接受附近硬脑膜静脉及大脑中浅静脉等汇入海绵窦前端 绿色引流到上矢状窦 黄色引流到基底部静脉窦 蓝色主要由Labbe静脉引流到横窦 灰色部分由深静脉大脑内静脉和大脑大静脉引流 女，37岁头痛4天后，突然出现右上肢短暂无力，伴右侧面部麻木及双下肢麻木无力 SAH、左额叶梗死 + 上矢状窦血栓 左颞叶梗死 + Labbe静脉血栓 32岁产妇，头痛CT：左颞叶静脉性梗死MR：梗死区中后部三角形的高衰减区提示左横窦血栓MRV：左横窦、乙状窦、颈内静脉闭塞 双基底节病变+大脑内静脉、直窦、右横窦血栓 双侧基底节区对称病变 + 左侧横窦、乙状窦、颈内静脉血栓 横窦血栓+出血性脑梗死 * * 皮质下型： 前型：ACA回返支-豆纹动 脉，前角外侧,尾状核头部 上型：MCA皮层支-深穿 支，尾状核体部外侧放射冠 外侧型：豆纹动脉-岛叶动 脉，壳核外侧部 顶叶梗死 SSS前部血栓 左颞叶梗死 + 左乙状窦血栓 双侧基底节梗死+直窦、大脑大静脉、大脑内静脉血栓 *