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医疗器械经营许可证申请报告书如何写　　〔范本〕 　　医疗器械经营企业许可证 　　申 请 书 企业名称(签章)：　　主管部门(签章)： 　　申 请 日 期 ： **年**月**日 　　自 我 保 证 声 明 　　 　　根据中华人民共和国国务院令第276号《医疗器械监督管理条例》、国家食品药品监督管理局令第15号《医疗器械经营企业许可证管理办法》及天津市食品药品监督管理局“津药监械〔2004〕245号《天津市医疗器械经营企业许可证管理办法实施细则》通知”的有关规定，特申请《医疗器械经营企业许可证》。保证依法经营，并对申报材料的真实性负责。 　　请审查批准。 企 业 名 称：企业负责人(企业法人代表签字)：*** 　　****年** 月** 日 　　附件1：医疗器械经营企业开办登记表　　附件2：职工登记表 　　附件3：有关证件的复印件 　　企 业 基 本 情 况(范表) 　　企业名称 按工商局“企业名称核准单“或企业执照名称填写 　　注册地址 要求与经营地统一 邮政编码 　　经 营 范 围 　　要求填报具体经营产品的名称(不够可另附A4纸)　　仓库地址 外设仓库的地址应与产权证明地址一致 　　法定代表人 职务 联系电话 　　企业负责人 职务 联系电话 　　质量管理人 指具体管理人 职务 学历、技术职称 　　质量管理机构负责人 指质检部的负责人 学历、技术职称 　　职工总数 质量管理