工伤保险培训解析.ppt

* 第一部分：工伤保险医疗待遇 第二部分：工伤保险伤残待遇 第三部分：职工因工死亡待遇 第一部分：工伤保险医疗待遇 一、职工治疗工伤待遇 二、行政复议、行政诉讼期间工伤保险医疗费 三、职工工伤治疗期间待遇 四、配置辅助器具待遇 五、旧伤复发待遇 工伤保险培训 第一部分： 工伤保险医疗待遇 一、职工治疗工伤待遇 职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。 工伤保险培训 第一部分： 工伤保险医疗待遇 治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准，由国务院社会保险行政部门会同国务院卫生行政部门、食品药品监督管理部门等部门规定。职工住院治疗工伤的伙食补助费，以及经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付，基金支付的具体标准由统筹地区人民政府规定。（职工住院治疗工伤的伙食补助费从工伤保险基金支付，原则上住院伙食补助费标准为每天10元，经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付。其中住宿费开支标准原则上为每人每天100元，在标准以内的凭据报销；伙食费标准为每人每天15元。赴统筹地区外就医的工伤职工选择普通交通工具所发生的交通费用凭据报销。）赣人社字[2011]530号 工伤保险培训 第一部分： 工伤保险医疗待遇 工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行工伤康复的费用，符合规定的，从工伤保险基金支付。 1、治疗工伤所需的挂号费、医疗费、药费、住院费等费用符合工伤保险工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付，工伤职工治疗非工伤引发的疾病，不享受工伤医疗待遇，按照基本医疗保险办法处理。 2、工伤医疗费申报所需材料： ①九江市工伤职工（亡）保险待遇申报审批表②九江市工伤职工转诊、转院申报审批表③工伤认定决定书④疾病诊断（证明）书或入院记录⑤发票⑥费用清单⑦出院记录⑧影像报告单。 3、在企业垫付费用比较大的工伤时，允许企业多次申报 4、审核重点是防止小病大养、“搭车”费用、虚列项目、高于指导价格收费、不合理的诊疗。 工伤保险培训 第一部分： 工伤保险医疗待遇 二、行政复议、行政诉讼期间工伤保险医疗费 社会保险行政部门作出认定为工伤的决定后发生行政复议、行政诉讼的，行政复议和行政诉讼期间不停止支付工伤职工治疗工伤的医疗费用。 工伤保险培训 第一部分： 工伤保险医疗待遇 三、职工工伤治疗期间待遇 停工留薪期的时限 工伤停工留薪期一般是指工伤住院期间加上出院后有医生病假的休养时间，我省已出台了相关的规定，对超过1年或者超过规定的工伤停工留薪期仍需要修养的，即使有医生的病假条也要经过当地的劳动能力鉴定委员会鉴定确定才行，工伤职工无论伤情多重，国家规定了停工留薪期最长不得超过24个月。 工伤保险培训 第一部分： 工伤保险医疗待遇 停工留薪期的待遇 1、停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由单位按月发放；2、停工留薪期满后仍需治疗的，继续享受工伤医疗待遇；3、生活不能自理的工伤职工，在停工留薪期需要护理的，护理费由用人单位负责；4、停工留薪期内因工伤导致死亡的，按因工死亡处理享受全部的工亡待遇；5、一级至四级伤残职工在停工留薪期满后死亡的，其近亲属可以享受丧葬补助金和供养亲属抚恤金的待遇。 停工留薪期护理待遇 生活不能自理的工伤职工在停工留薪期内需要护理的，经收治医疗机构出具证明，由所在单位负责派人护理，所在单位未派人护理的，由所在单位按照统筹地区上年度职工月平均工资的70%的标准向工伤职工支付护理费。 工伤保险培训 第一部分： 工伤保险医疗待遇 四、配置辅助器具 工伤职工因日常生活或者就业需要，经劳动能力鉴定委员会确认，可以安装假肢、矫形器、假眼、假牙和配置轮椅等辅助器具，所需费用按照国家规定的标准从工伤保险基金支付。（在实践中存在一些现象，如有些工伤职工根本没有装配假肢，仅仅购买一张发票，以套取装配费，造成了基金的流失。） 辅助器具申报所需材料： 1、九江市工伤职工（亡）保险待遇申报审批表 2、九江市工伤职工残疾辅助器具安装申请表 3、发票 工伤保险培训 第一部分： 工伤保险医疗待遇 五、旧伤复发待遇 工伤职工工伤复发