复旦大学学生基本医疗保险制度相关规定常见问题 .doc

复旦大学学生基本医疗保险制度 相关规定常见问题解答 一、政策依据 1、问：我校学生医疗保险制度是什么时间开始实施的？ 答：根据上海市沪人社医发(2011) 45号沪人社医发(2011)号沪人社医发(201) 37号 二、参保需知 1、问：大学生为什么要参加城镇居民基本医疗保险？ 答：城镇居民基本医疗保险是由政府部门主办的，以财政补贴为主，个人缴费为辅的一项非营利性的社会医疗保险。将大学生纳入城镇居民基本医疗保险，是国家以保障大学生基本医疗需求为目的，为大学生病有所医做出的制度安排。 2、问：哪些大学生可以参加本市城镇居民基本医疗保险？ 答：在接受全日制普通高等学历教育的本科、高职学生；研究生学历教育的非在职研究生港、澳、台学生。 三、参保待遇 1、问：大学生参保后享受的门急诊及住院医疗待遇如何？ 答：大学生参加城镇居民基本医疗保险享受的医疗待遇如下表所示： 大学生城镇居民基本医疗保险本市门急诊及住院待遇 就诊医院 普通门诊待遇 住院待遇 起付线 报销比例 起付线 报销比例 校 医 院 无 90% 无 无 一级医院 300元 65% 50元 80% 二级医院 300元 55% 100元 70% 三级医院 300元 50% 300元 60% 大学生城镇居民基本医疗保险外省市门急诊及住院待遇 外省市普通 费用 报销。 住院费用 符合医保报销范围规定者在出院或治疗后6个月内，凭，至校医院填写“医疗费零星报销申请表”，由校医院汇总杨浦医保中心申请报销。 答：大学生参加城镇居民基本医疗保险后无需另行缴费，在本市发生的符合居民大病保险支付范围的自负费用，除按照普通门急诊、住院待遇报销外，还可通过大病保险报销服务经办机构由居民大病保险资金报销50%。大病范畴包括：重症尿毒症透析肾移植后抗排异恶性肿瘤（内分泌特异治疗、放射治疗、同位素治疗、介入治疗、中医药治疗，精神病（精神分裂症、中重度抑郁症、躁狂症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病）、血友病、再生障碍性贫血。 答：大学生在外省市因大病门急诊或住院治疗，按规定不可进行居保大病的报销，但按照居民基本医疗保险规定的报销不受影响。 四、就诊流程 1、问：大学生在校期间生病时，应如何就医普通门急诊？ 答：普通门诊实行校医院转诊。急诊可直接到就近的医保定点医疗机构就诊。 答：寒暑假期间，家住本市的学生看普通门诊仍需回校医院首诊；外地学生和家住郊区的学生可在社保中心根据学籍注册信息登记备案的居住地址就近的医保定点医院（以区、县为限）就诊。急诊可直接到就近的医保定点医疗机构就诊 3、问：学生在本市住院就医的程序是什么？ 答：凭医院出具的“住院通知单”至校医院领取住院结算凭证将凭证第一联第二联交医疗机构，并出示学生证、身份证或其他有效证件进行治疗。 答：急诊住院或因病等休学及在学校规定的教育实习、课题研究、社会调查等期间居住在外省市需住院，在医保定点医疗机构住院疗 答：凭、医疗明细帐单校园卡经报销人员审核报销 2、问：学生经校医院转诊至本市医保定点医院门诊就诊产生医疗费用如何报销？ 答：转诊医生复核病史病史、医疗明细帐单、校园卡经报销人员审核报销 3、问：学生在本市医保定点医院住院就医产生医疗费用如何报销？ 答：在办理住院手续前凭转诊医院（或外院急诊）开具的住院单（或入院通知单）、身份证、学生证复印件、校园卡 → 校医院一楼1129室开具住院结算凭证 → 出院时医院根据住院结算凭证直接结算报销。 4、问：因公在外或寒暑假期间外地急诊住院就医产生医疗费用如何报销？ 答：治疗结束6个月内，凭身份证及学生证复印件、出院小结原件、校园卡 5、问：学生因患大病在本市医保定点医院门诊就诊产生医疗费用如何报销？ 答：按普通门诊在校医院开具转诊单 → 凭转诊单（原件）、病、医疗费用明细帐单、校园卡经报销人员审核报销病医疗费用明细帐单 6、问：学生因患大病在本市医保定点医院住院诊疗产生医疗费用如何报销？ 答：凭转诊医院（或外院急诊）开具的入院通知单、身份证、学生证复印件一楼医保电脑房1129室开具住院结算凭证 → 出院时医院根据住院结算凭证直接结算报销 → 自负部分凭出院小结、明细账单、医疗费用收据原件以及身份证等到选定的商业保险机构报销50% → 剩余部分自负或由自行购买商业保险的公司报销。居保大病报销截止日期：自发票开具日起六个月内。 7、问：本市提供居民大病保险报销服务的经办机构有哪些？ 答：居保大病保险报销由政府向商业保险机构购买服务的方式实施，具体经办机构为（1）中国人寿保险股份有限公司上海分公司；（2）平安养老保险股份有限公司上海分公司；（3）中国人民财产保险股份有限公司上海市分公司；（4）中国太平洋