COPD与支气管哮喘辨技术总结.ppt

COPD与支气管哮喘辨析 讲 者 泸州医学院附属医院呼吸内科 王鸿程 三级教授 asthma和COPD的现状 目前全球哮喘患病率为1%-18%，中国估计约为4%-6%。另据WHO报告，每年有1500万人因哮喘丧失劳动力，25万人死亡，占全球疾病经济负担的1%。 COPD目前居全球疾病死亡原因的第4位，据世界银行/ WHO公布：至2020年，COPD将成为全球疾病经济负担的第5位。我国最近的调查表明，7个地区200多万人口调查，COPD患病率占40岁以上人群的8.2%。 国内外对asthma和COPD的防治情况 1994年，美国国立卫生研究院心肺血液研究所/ WHO共同发表《全球哮喘防治创议》（Global initiative for asthma GINA）以后分别在1998、2002、2004、2006年作了修正。 中国1984年公布《支气管哮喘的诊断分期和疗效评定标准》（试行方案），以后依据GINA制定《支气管哮喘防治指南》，2008年修订版。 2001年，美国国立卫生研究院/ WHO共同发表《慢性阻塞性肺疾病全球倡议》（Global initiative for chronic obstructive lung disease GOLD）。 中国1997年制定《COPD的诊治规范》（草案），2002年依据GOLD制定《COPD诊治指南》，2007年修订版 我们以这两个指南为依据，简要分析asthma和COPD这两个疾病在定义（本质和发病机制）、诊断以及治疗三个方面的异同点，以比较的视角重新审视这两个疾病。 一、定义 COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展， 与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。 ----摘自指南（2007） （一）本质及机制(定义)上的异同 1. 本质的异同 从两个指南给出的定义可以看出，COPD与哮喘的本质都是一种炎症引起的气流受限。但是 虽然它们的本质相同，但引起其病理改变的炎症细胞和所累及的范围并不完全相同 二、诊断方面 COPD的诊断（指南） COPD的诊断应根据临床表现、危险因素接触史、体征及实验室检查等资料综合分析确定。考虑到COPD的主要症状为慢性咳嗽、咳痰（或）呼吸困难及危险因素接触史，存在不完全可逆气流受限是诊断COPD的必备条件。 肺功能测定是诊断COPD的金标准。 用支气管舒张剂后FEV1/FVC＜70%可确定为不完全可逆性气流受限。 Asthma的诊断标准（指南） 1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 2.发作时在双肺可闻级散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 3.上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。 4.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。 5.临床症状不典型者（如无明显喘息或体征），应至少具备以下1项实验阳性：①支气管激发试验或运动激发试验阳性；②支气管舒张实验阳性 FEV1≥12%，且FEV1增加绝对值≥200ml；③呼气流量峰值（PEF）日内（或2周）变异率≥20%。 肺功能有助于确诊哮喘（金标准）,也是评估哮喘控制程度的重要依据。 诊断 鉴别诊断要点 慢性阻塞性肺疾病 支气管哮喘 长期吸烟史；中年发病；症状进展缓慢；多咳嗽、 白粘痰，活动后气促；有早期呼吸道感染史；有或无过敏史；接触粉尘和理化刺激因子；高海拔地区生活 哮喘家族史；有过敏性鼻炎和(或)湿疹史；早年发病(通常在儿童期)；每日症状变化快；夜间和清晨症状明显；存在特异性体质和气道高反应性 三、治疗方面 一）吸入糖皮质激素（ICS）对哮喘和COPD的作用 5. LABA联合ICS治疗COPD的最新研究 ① 2003年进行的TRISTAN研究，为期52周(1年)，25个国家共同参与，旨在评价关于ICS与LABA联合治疗稳定期COPD患者的疗效。研究结果表明：接受治疗的患者，在24小时内肺功能即可获得改善；1周内，最常见的COPD症状——气喘和咳嗽获得明显缓解；2个月内，可以从事更多的日常活动；1年内可显著降低急性加重的发作频度。 ② 2007年发表一项大规模全球多中心、前瞻性研究（TORCH），历时3年。共有42个国家444个研究中心的6112患者，是世界上首个探讨药物治疗能否影响COPD患者生