D__oa13.2_attachment_global_9100_20160301032447_医院物价收费问题技术总结.ppt

查房问题反馈 为进一步加强农合资金管理，规范各种医疗行为，制止医疗机构各种违规收费行为，控制医疗费用不合理增长，县新农合办公室每月抽调各医疗单位农合病人出院病历对各单位的医疗服务执行情况进行专项检查，通过检查，发现我们存在的问题如下： 一、三单不一致问题 1、无检查报告单。 如：一患者，出院诊断为：冠状动脉粥样硬化性心脏病。住院期间行DR检查，病历中未见检查结果。 2、无医嘱收费 如：一患者，出院诊断为：冠状动脉粥样硬化性心脏病、不稳定性心绞痛、左心衰竭、肺部感染。该患者住院病程中记录:患者鼻出血不止，请耳鼻喉科医师会诊，给予鼻部微波治疗。 二、不合理收费 1、不合理收取抗肿瘤药物配置。 如：一患者，出院诊断为：急性淋巴细胞白血病、慢性肺源性心脏病、高血压病。住院时间为：8.27--9.13日，共住院17日。住院期间静脉用药主要有：甘露醇注射液、康艾注射液、头孢哌酮舒巴坦针、氨溴 索针、甘露聚糖肽注射液（甘露聚糖肽注射液用于恶性肿瘤放、化疗中改善免疫功能低下的辅助治疗）。 3、按部位不合理收取紫外线照射费用。 如：一患者，住院院时间为:8.9--8.29日，共住院20日，出院诊断为：银屑病。专科检查：患者全身可见大量红斑，以胸部、腹部、双上肢及双下肢为主。长期医嘱显示：紫外线照射（6个部位） 每日一次。清单内收取：紫外线照射 126次。 4、不合理收取清洁灌肠费用。 如：一患者，以“进食困难并恶心呕吐3月余”为主诉入院，出院诊断为：食管恶性肿瘤、2型糖尿病、左侧肱骨及肋骨多发骨折。 5、不合理收取肛门指检。 如：一患者,出院诊断为：膀胱颈纤维化、梗阻并尿潴留、 尿道狭窄、泌尿系感染。 7、中医治疗项目不合理收取麻醉费。 如：一患者，以“肛周疼痛10天余”为主诉入院，入出院时间：6.24-6.26日，诊断为:混合痔。于6.25日行手术治疗。 8、内科病人不合理收取脑电治疗费用。 如：一患者，出院诊断为：脑梗死、高同型半胱氨酸血症。住院期间不合理收取脑电治疗（A620）28次（35元/2小时)。 9、不合理收取首诊精神病检查费。 如：精神病患者二次或二次以上住院不合理收取首诊精神病检查费。该项检查是指对于第一次就诊精神科的患者进行病例采集、对患者认知活动、情感活动、意志行为活动进行全面精神检查和评估，给出患者精神状态的症状学诊断或疾病分类学诊断。 省新型农村合作医疗基本诊疗项目和医疗服务设施范围目录（2010年6月版）》规定，同一手术项目中两个以上切口的手术，按30%加收。该患者应收取：慢性硬膜下血肿钻孔术 1.3次，合计1001元。 三、容易出现错误的现象 1、抢救费：时间计算自抢救实施到抢救撤消为止。没有达到要求不得收取。不足6小时按实际抢救时间每小时5元收取。超过6小时不足12小时按半日收取，超过12小时按全日收取。 2、胃肠减压：含留置胃管抽胃液及间断减压；包括负压引流、引流管引流 3、留置导尿：导尿病人一天收取留置导尿（第一天）和留置导尿（每加一天） 4、灌肠和清洁灌肠：灌肠包括一般灌肠、保留灌肠、三通氧气灌肠。清洁灌肠包括经肛门清洁灌肠及经口全消化道清洁洗肠。 5、颈部血管彩超、四肢血管彩超：计价单位为两根血管。 6、经血管介入治疗：1）曾进行过介入检查已明确诊断，仅是做为介入治疗前进行的常规介入检查(第二次)及治疗后的复查(立即进行)时，检查按50%收费。2）“经血管介入诊疗”类项目价格已含局麻、穿刺、数字减影DsA、X线电视录像、拍片及胶片费用，不得另行收费。 7、麻醉治疗：1）麻醉费已包括麻醉技术劳务费、设备费、材料费、监护费等各项费用，除桡动脉测压管、漂浮导管、双腔气管插管、深静脉穿刺包，换能器、 药品、氧气和“除外内容”中列举的内容外，不得再收其它任何费用。 2）同时进行两种麻醉时，主要麻醉按全价收取，辅助麻醉按定价的30%收取。 3）镇痛项目为病人自愿项目。未经病人同意不得收取。4）急危病人麻醉费：适用于AsA分级：Ⅳ、Ⅴ，急诊手术，小儿（3岁以下）和高龄病人（75岁以上）全身麻醉 8、中医肛肠治疗：直肠脱出复位治疗、直肠周围硬化剂治疗、高位、复杂肛瘘挂线治疗、血栓性外痔切除术、环状混合痔切除术、混合痔外剥内扎术、肛周脓肿一次性根治术、肛瘘封堵术等手术时，项目内含已包括麻醉、药物。 9、急诊手术的病人无手术医嘱。急诊手术后，应及时补开，否则费用与医嘱不相符。 10、抢救医嘱补开时要与病程记录、护理单治疗一致。 11、留置针、动静脉置管术、动静脉置管护理、真空采血管