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利众基金会【2009年度】高等教育奖学金申请表Trace Foundation Tibetan Medium Higher Education Scholarships 申请奖学金类别 （只可选一种，请参考《奖学金简介》一文）：考研强化培训奖 ( 优秀研究生奖 ( 优秀专业人才国内奖 ( (身份证)姓名 别名 性别 民族 出生 年月日 出生地 身份证 号码 工作单位（在职者） 工作 年限 职务 申请赞助 攻读校系 专业 学位 入学 年月 方向 是否公费 藏语、藏文 水平(请打勾选择) 听 说 读 写 优 良 一般 不会 优 良 一般 不会 优 良 一般 不会 优 良 一般 不会 在校期间详细联系方式 (Contact Info at School) 详细通信地址（包括姓名及邮编） ____________________________________________________ ___________________________________________________ ____________________________________________________ ____________________________________________________ 邮编：___________________ 宿舍电话 __________________________________ 移动电话 __________________________________ 传真号码 __________________________________ 电子邮件 __________________________________ 家庭详细联系方式 (Permanent Contact Info) 详细通信地址（包括姓名及邮编） _________________________________________________ _________________________________________________ _________________________________________________ 座机电话 __________________(若无请提供邻居或其他联络人电话) 移动电话 __________________(若无请提供邻居或其他联络人电话) 以下仅供基金会工作人员填写 （For Office Use Only） 第一栏：学习目的及事业目标（Statement of Purpose） 学习目的及事业目标（续页2 -- 若空间还不够请另行加页） 第二栏：服务方案内容概要 (Service Proposal) 下表中提供您的服务方案的内容梗概；全文请另行提交。 服务项目名称 服务项目 内容概要 项目具体受益者 服务项目 预期达到的 具体目标 服务项目 实施地点 服务项目 开始时间 服务项目 结束时间 第三栏：个人简历 (Resume) 年份 自至 第四栏: 从小学到目前为止所上过的学校详情 (Detailed info on schools attended) 学校名称 授课模式 系 专业 学历 /学位 录取 类别 藏+汉 汉+藏 汉