ICU护理查房6月技术总结.ppt

病情情况 4、2015-5-23 行有创动脉压监测。 5、2015-5-29 患者出现发热症状，监测体温波动在37.5-39oC,予以冰毯亚低温保护脑细胞治疗，目前考虑肺部感染可能性较大，改用哌拉西林他唑巴坦抗感染。 6、2015-5-30 病员持续高热38.4-39.5oC，用舒普深加万古霉素抗感染，并完善腰椎穿刺，送检脑脊。 7、2015-6-2 患者气管插管时间长，短时间内脱机困难，予以行气管切开术。 讨论？？？ 根据患者情况，针对病员机械通气情况我们做一个讨论？ 病员从5月21日入院行气管插管----期间行脱机实验失败-----6月2日行气管切开，脱管成功，行超级雾化。 （在此期间患者气管插管共计12天，气管切开后脱管成功）。 现在，需要我们讨论一下患者为什么会带机这么久，又为何会脱机困难？ 呼吸机参数情况 血气分析结果： 讨论问题： 1、病员为什么脱机困难呢？ 2、脱机过程中又应该注意什么？ 答案大揭秘： 脱机困难原因？ 1、病员意识情况差，脑水肿明显，瞳孔情况是双瞳等大等圆5C--3C---3B---3A的一个过程，呼吸机是病人的生命通道，不易脱管，防止影响呼吸情况，防止呼吸衰竭。 2、病员在术后感染指标一直上升，感染加重明显，抗生素从头孢呋辛---哌拉西林他唑巴坦---舒普深+万古霉素，脱管不利于患者疾病的预后，也不利于病员感染的控制。 3、病员水电解质紊乱及酸碱平衡失调，有创伤性休克，呼吸机能够维持其正常的呼吸状态，是病员气道开放的主要辅助工具。 4、病员带机7天左右，因脑水肿情况，暂不考虑气管切开。 脱机的指征： （1）原发病已基本愈或病情稳定； （2）营养状况及肌力良好，断开呼吸痊机后，呼吸平稳，无辅助呼吸肌参与呼吸现象； （3）呼吸频率30次/min，潮气量300ml; （4）神志清楚、反应良好，有张口及咳嗽反射； （5）神智清醒，肺部感染控制或基本控制，无痰或少痰； （6）氧和良好，吸入氧浓度（Fio2）0.6时，动脉血氧分压（Pao2）60mmHg，能够维持动脉血二氧化碳分压（Paco2）在相对正常范围内。 脱机过程中注意事项： 1.呼吸机脱机的时间，适合在白天脱机，撤机时间宜选择在上午8时---10时，下午3时---6时，患者良好的睡眠后，此时患者精力较充沛，易耐受各种应激。 2.当辅助呼吸频率至6—10/分时，患者呼吸平稳、通气及氧和指标均 为正常时可撤离呼吸机 3、 撤机过程中患者出现烦躁，呼吸频率加快，血氧降低等不能耐受的 表现，应停止或减慢撤机过程. 4、脱机后，密切观察患者生命体征情况，观察血气分析情况。 5、脱机患者，在前几小时内停用镇静药物。 讨论？？？？ 根据患者的血气分析情况，患者是怎样的情况呢？ 血气：酸碱度（pH） 反映H+浓度的指标，以H+浓度的负对数表示。 正常值：7.35 ~ 7.45。 pH7.35 酸中毒（失代偿）； pH7.45 碱中毒（失代偿）： PaO2 动脉血浆中物理溶解的氧分子所产生的分压，是确定SaO2的重要因素。 正常值：80 ~ 100mmHg。随年龄增大而降低。 PaO2 = (100－0.33×年龄)mmHg。 PaCO2 PaCO2是判断呼吸性酸碱失衡的重要指标，代表物理溶解于血浆中的CO2量，反映肺泡通气效果。 正常值：35 ~ 45mmHg。 PaCO235mmHg，原发性呼碱或继发性代偿性代酸； PaCO245mmhg，原发性呼酸或继发性代偿性代碱 。 碳酸氢根(HCO3-) HCO3-是反映代谢方面情况的指标。 实际碳酸氢根（AB）：直接从血浆测得的HCO3值。正常值：22 ~ 27mmol/L。 标准碳酸氢根（SB）：在隔绝空气、38度、PaCO2为40mmHg、 SaO2为100%时测得的HCO3- 含量。不受呼吸因素的影响， 基本反映体内HCO3-储量的多少， 正常值：22 ~ 27mmol/L 剩余碱（BE） 在标准条件下，Hb充分氧合、38度、PaCO2 40mmHg时将1L全血用酸或碱滴定至pH=7.40时所需的酸或碱量。反映总的缓冲碱的变化，较SB更全面，只反映代谢变化，不受呼吸因素影响。正常值：-3 ~ +3mmol/L（全血）。 BE - 3mmol/L：代酸 BE +3m