广东省医院输血技术规范 为加强医疗机构临床用血管理，做到.doc

广东省医院输血技术规范 （试行） 为加强医疗机构临床用血管理，做到科学用血、合理用血，节约用血，根据《中华人民共和国献血法》制定本规范（试行）。 输血申请和审批 ㈠严格控制600毫升以下的输血申请，失血量600毫升以下原则上不输血，确因病情需要须经科主任批准。 ㈡申请输血量大于600毫升，由科副主任或主任签字；大于2000毫升，须经输血科（血库）医生会诊，由科主任签字后报医务科（处）批准。 ㈢急救输血大于600毫升，必须由主治医生签字，1000毫升以上须经科副主任或主任签字。 签订输血同意书 ㈠输血治疗时，经治医生须向患者或家属说明输血不良反应和存在经血液传播疾病的可能性，征得患者或家属同意并签订输血同意书。 ㈡输血同意书必须与病历同时存档。 严格掌握输血适应症 ㈠急性失血（创伤、手术失血、内脏出血等）： 1．正常人血容量约为75ml/kg体重。急性失血量小于15%血容量，HCT大于30%（或Hb大于100g/L）应输注晶体液补充血容量。无输血指征。 2．急性失血量大于20%血容量，HCT小于30%（或Hb小于100g/L），或需大量输血时（24小时内输血量大于血容量），下述两种输血方案可供选用： ⑴先输注林格氏乳酸钠液或并用胶体液以补充血容量，再输注浓缩红细胞以提高血液的携氧能力。浓缩红细胞适用于血容量正常或低血容量已纠正的贫血患者。胶体液指人造胶体溶液（右旋糖酐、羟乙基淀粉、明胶制剂）和白蛋白。 ⑵全血既能提高血液的携氧能力，又同时补充血容量，适用于失血量已超过1000~1200毫升，并同时有进行性出血、濒临休克或已经休克的患者。全血不适用于血容量正常或低血容量已纠正的贫血患者。临床适用全血的情况并不多见，应严格掌握输注全血的适应症。 3．新鲜冰冻血浆（FFP）不应用于补充血容量。并用浓缩红细胞和FFP代替全血，输血传播疾病的风险大于输全血，原则上不宜采用。 4．大量输血有可能造成稀释性血小板减少。临床无出血症状，不应预防性输注血小板。血小板计数（PLT）小于50×109/L，并有微血管出血症状，是输注浓缩血小板的指征。 5．大量输血造成稀释性凝血因子缺乏未确定前，不必常规输注FFP。大量输血后如有微血管出血症状，PT/APTT（PT表示凝血酶原时间，APTT表示部分凝血活酶时间）大于1.5×正常对照，应输注FFP，剂量应足，10~15ml/kg体重。如纤维蛋白原小于1.0g/L，应输注冷沉淀。 ㈡急性贫血（内科急性失血、急性溶血、骨髓造血障碍等）输血指征： 1．内科急性失血按创伤、手术失血的输液、输血原则处理。 2．血容量正常的急性贫血输血目的，首先要解决的是提高血液携氧能力，应输注红细胞。 ⑴急性溶血病人尽量避免输血。有严重心、脑等脏器缺氧症状，Hb小于40g/L、HCT小于12%，应紧急输注浓缩红细胞或洗涤红细胞，每次约2个单位。 ⑵急性造血障碍、骨髓病性贫血患者，不Hb小80g/L、HCT小于24%，应输注浓缩红细胞 ⑶病因未查明，但贫血进行性发展，Hb小于80~100g/L、HCT小于24%~30%，应酌情输注浓缩红细胞或洗涤红细胞，以改善症状，尽早查明病因。 (三)慢性贫血输血指征： 病因未查明，但贫血缓慢发展，Hb小于80g/L、HCT小于24%者。 肝、肾疾病或肿瘤贫血者，Hb小于80g/L、HCT小于24%者。 慢性溶血、慢性造血障碍、骨髓病性贫血患者，出现症状且不能耐受，Hb小于60g/L、HCT小于18%者。 遗传性溶血性贫血患者，常反复输血以维持Hb60g~70g、HCT18%~21%为宜。 需手术患者或待产孕妇：（1）年轻无伴发病者，Hb小于80g/L、HCT小于24%时；（2）有伴发病或年老体弱者，Hb小于100g/L、HCT小于30%时。 上述慢性贫血者，均适合输注浓缩红细胞。疑有免疫性因素，发生过2次以上输血发热或过敏反应者，宜输注少白细胞红细胞或洗涤红细胞，也可使用白细胞过滤器输注浓缩红细胞。 （四）血小板输注指征： PLT小于50×109/L，同时有出血症状，但病因已确定且暂时性或可去除的。 继发性血小板减少症，PLT小于20×109/L，同时有出血症状。 有血小板破坏因素（脾大、感染、药物等），或潜在出血症状，PLT小于20~30×109/L。 PLT小于1.5×109/L，虽无出血，可考虑给予预防性输注。 准备手术（含腰穿、导管植（介）入、腔镜检查等），且PLT小于50×109/L；但脑、眼部等手术，PLT小于100×109/L时。 特发性血小板减少性紫癜，PLT小于20×109/L，且伴有严重出血。 血小板功能障碍合并出血，且CT（出血时间）大于正常的2倍。 特发性血小板减少性紫癜行切脾手术，可作预防输注到PLT大于50×109/L。 每次输注浓缩血小板应足够一个治疗量。