发热疾病的诊断与经方治疗思路技术总结.ppt

发热疾病的诊断 与经方治疗思路 广州中医药大学 金匮教研室 关彤 几个概念 发热——发热是最常见的临床症状之一，一般腋温37℃，尤其超过37.2 ℃，可初步认为发热。 发热疾病——以发热为早期症状或主要症状的疾病。 经方——专指张仲景著作《伤寒论》、《金匮要略》所记载的方剂。 思路——思考的线索。 让我们看几个病例…… 这是一段令人揪心的回忆 病例 男，23岁。7天前始发热39℃，伴头痛，全身酸痛，用多种抗生素治疗无效。3天来腹痛，持续渐加重住院。入院查淋巴结稍肿大，全腹压痛反跳痛，WBC8.4×109/L，抗生素治疗不好转。详细体检，发现右腹股沟有“脓性结痂”，检测血外斐反应阳性，诊为恙虫病。改用氯霉素治疗体温降至正常，腹痛消失。 病例 女，30岁。感冒后持续发热10天，体温最高可达40℃，使用多种抗生素治疗无效。入院时体温39.5℃，伴头痛，乏力，多个关节疼痛，体表淋巴结无明显肿大，胸片、B超检查未见异常。每天均有一次体温39℃，联用抗生素治疗未见好转，查血清铁蛋白呈强阳性，诊为成人Still病。予小剂量激素治疗体温下降至正常，诸症渐消。 提示 诊断是治疗的基础，诊断的明确、正确，不论病人、家属或医生都可以初步心中有数，并为取得合理的治疗和满意的疗效打下基础。常见典型发热疾病的诊断多无困难，但实际上这种病例的诊断也并非全都准确无误。有时由于对某些少见或相对少见病种不够熟悉，尽管其临床表现典型亦不可能正确诊断。 提示 此外，不同疾病可有相同或类似的临床表现；同一疾病又有不同病型，表现全然不同，容易导致误诊。因此，探索、研讨、掌握发热疾病的规律、诊断方法，提高诊断水平，缩短诊断时间，减少误诊率，增加确诊率，是医生，特别是内科医生责无旁贷的任务。 发热疾病的临床分类 1、感染性发热 包括：①一般细菌、真菌感染疾病； ②病毒及立克次体、支原体、衣 原体感染疾病； ③结核菌及结核分枝杆菌感染疾病； ④螺旋体、原虫、蠕虫等感染疾病。 发热疾病的临床分类 2、非感染性发热 包括： ①结缔组织变应性疾病，包括药物 热及药物毒副作用； ②血液系统疾病； ③肿瘤； ④其他系统疾病； ⑤原因不明的疾病。 诊断思路 发热病例 详细问诊，细致体检 初步检查 三大常规、大便潜血、ESR 肝功能、肝炎病毒、胸透/片 进一步检查 详细问诊，细致体检 1、个人病史和传染病、流行病学资料 2、起病的急缓与轻重程度 3、上呼吸道症状 4、畏寒、寒战 5、首发症状、主要症状及并发症状 6、其他医院检查情况 7、既往类似发病情况 8、药物疗效和副作用 详细问诊，细致体检 9、询问各系统常见的症状 10、扩大问诊领域鉴别性的问诊 11、系统检查，准确认证 诊断思路 生化、酶学、内镜、 其他影像检查 初步拟诊 病毒感染、一般细 肿瘤、结缔组织病 菌感染、结核感染 血液病、其他疾病 其他病原体感染 诊断思路 病原体检查、免疫 肿瘤标志、自身抗 血清检查 体、补体、骨髓检 查 诊断治疗 确诊检查 细胞学、病理学、手术探查 明确诊断 / 继续追踪 经方治疗思路 中医学对发热性疾病的认识历史悠久，单从《金匮要略》一书中，就可以找到涉及发热的疾病20余种，有关的条文40余条，可用于治疗发热性疾病的方剂50余首，可谓内容丰富，随证各异。 经方治疗思路 1.太阳表证或兼太阳表证 本证见于外感风寒风热，或素有痼疾兼感外邪，两者发热的病机均因外邪袭表，遏抑卫阳所致，故临床症见恶寒发热，头痛咽干，周身酸楚等，脉或浮紧或浮数。因邪在太阳，故其发热起病急，病程短，热势轻重不一，与恶寒并见为其辨证关键。 经方治疗思路 治宜祛风解表，调和营卫，可予桂枝汤、麻黄汤之类，常用药物如：麻黄、桂枝、北杏仁、赤芍药、生姜、甘草等。其中桂枝汤被认为是仲景群方之冠，历用不衰，现代研究显示该方对体温有双向调节作用，同时可以抑制病毒及抗炎。 经方治