我成了精神分裂症病患的雇主一位精神科职能治疗师的经验分享.doc

我成了精神分裂症病患的雇主：一位精神科職能治療師的經驗分享 巫明士，2005.1.22 我是一位大學職能治療學系老師，精神疾病職能治療是我的教學、研究、與臨床服務的重點。那一年，我的研究室有一個研究助理的職缺，安琪在我的一位職能治療師同事的推薦下前來應徵，我以國家科學委員會的專任研究助理標準篩選應徵者，並對其中幾位進行面試與試做，安琪展現了良好的自信與辦事效率，從應徵者中脫穎而出。我有幾年擔任精神病患的治療師以及研究者的經驗，卻是第一次擔任患者的雇主。 記得安琪來上班後不久，對我說她自己和父母親都很感謝我給了她一個工作的機會。我告訴安琪，這份工作是她以自己的實力爭取到的，我並沒有因為她是精神分裂症患者而降低標準。在確認安琪期待自己在研究室被當做一般人對待、而不是患者，我鼓勵她要好好表現。 接下來約有一年的時間，安琪的表現令我相當滿意：有極佳的責任感、極佳的壓力耐受度、並且勝任許多新任務的挑戰。這期間，安琪曾經帶領另外一位兼任助理執行研究室的工作，將工作任務做了很好的分配，有時兼任助理做錯了，還會嚴格地給予指正；有一次，我和另外兩位老師一起出國開會，我們三人的來回機票都是安琪幫忙訂的，單趟飛行就涉及三段飛航行程、兩個轉機點，但行程卻相當順利；安琪說，那是她人生中第一次訂機票，她曾經和家人一起出國，可是訂機票的事往往被家人打點好了。有一陣子，我還注意到安琪的穿著有令人驚艷的效果：色調柔和、款式樸素但不失端莊，臉上也開始薄施胭脂，所佩帶的耳飾也往往有畫龍點睛的巧妙。我好奇地問安琪，她說最近去上美容課，是家人安排的，因為研究室的社交圈比較單純，下班後上一些有興趣的課，可以有比較多的機會認識朋友。從安琪說話的表情，我看見她很喜歡這項新的嘗試。不過，這個生活上的新刺激後來卻成了安琪另一次發病的導火線。 那個美容課程其實是一個直銷公司所辦理的，安琪還參加了其他的活動，在某次團體出遊活動過程中，安琪經驗到被其他人排擠的感受。另外還有一些是晚上的活動，往往進行到半夜十一、二點才結束，父母親為此狂call安琪的手機，要她趕快回家，直到安琪進家門才能安心入睡。由於安琪花錢購買直銷公司的一些產品，也導致她和父母之間的衝突。 安琪工作時的笑容不再，且情緒低落、自信心喪失。初期我並沒有瞭解太多安琪下班後的活動安排，一心想著是研究室人員變動以及工作壓力造成的。其他不知情的助理跟我反應，安琪講話辭不達意，甚至對她有一些不諒解。和安琪做過工作檢討之後，我們做了一些工作上的調整並製作研究室助理手冊，以減少安琪的工作份量、以及與其他研究室人員互動時不必要的困擾。不過這些都無助於問題的改善。就在安琪的媽媽出國期間的某一天早上，我在連續上四節課的下課時間回到辦公室休息，安琪來告訴我，她的幻聽又出現了，晚上幾乎都沒有睡覺。我心裡一驚，但又即刻回想當天早上進辦公室時，安琪還微笑地跟我道早安，我問安琪，早上她應該已經非常不舒服，怎麼還能保持微笑、並且忍耐了好幾個小時才告訴我；安琪說，因為她記得我曾經提醒她要保持笑容。我心裡真是不捨。 那天早上正好也是安琪要回精神科門診的日子，我因為還得回教室上課，便提醒安琪務必要向門診醫師報告。那天，門診醫師告訴她，那是一次小發作，於是決定先將安琪原來服用的藥物的劑量加上去，卻也開始讓安琪變得嗜睡，早上無法準時來上班。四個星期之後，安琪回到門診，醫師改試另外一種藥，這回安琪的手開始出現不自主動作。這時安琪在工作上也開始經常出錯，問題解決能力以及判斷力變差。我跟安琪建議去門診臨時加號看診，不要再忍受四星期的副作用才回門診。這回，藥又改了，並且加了抑制不自主動作的藥。很不幸，換藥後的一星期不自主動作的副作用又出現了，這次連站立時都會不自主地原地踏步，嘴部也有歪斜的情形，而工作上的能力還繼續在退化。 從藥物調整開始，我曾經不只一次跟安琪建議要住院調藥，安琪難過極了，她問我她自己是不是變得很糟糕，所以要住院；我告訴她，住院有幾個不同的功能，症狀急性發作的處理只是其中一種，而在調整藥物期間密切觀察病患身體的各項反應，正是另外一種住院的功能。因為安琪對過去的住院經驗印象不佳，她還是不想再經驗那種被關起來的感覺；我跟安琪分析疾病復發對病患能力所會帶來的不可逆耗損，也提醒她要正視自己疾病的變化，不要因而影響工作的表現。 好不容易說服了安琪接受住院調藥的建議，安琪還是很難過，她想到如果告訴父母親，他們一定會無法諒解，因為自從安琪來上班以後，父母親便告誡她要好好照顧自己，不要再發病，如今父母親知道後，會認定是安琪沒有照顧好自己，才會又要住院。我問安琪，需不需要我幫她一起向父母親說明住院的必要，她同意了。於是我第一次見到了安琪的母親，一位很積極、健談、充滿動能的女性，但是一直到我第二次和安琪的媽媽見面，才成功地讓她意識到安琪的病情的嚴重性、並且說服她接受住院