渠道土方填筑基础面清理单元工程施工质量报验单
合同名称:
致:监理公司项目监理部:
渠道土方填筑基础面清理 □工序/单元工程已按合同要求完成施工,经自检合格,
报请贵方复核。
附:□ 工序施工质量评定表
□ 工序施工质量检查、检测记录
渠(沟)道土方填筑基础面清理单元工程施工质量评定表
渠(沟)道土方填筑基础面清理单元工程施工质量检查、检测记录
承 包 人:
质检负责人:
日 期:年月日
监
理
机
构
意
见 复核结果:
□同意进入下一工序 □不同意进入下一工序
□同意进入下一单元工程 □不同意进入下一单元工程
附件:监理复核支持材料。包括跟踪监测、平行检测资料、旁站管理记录、检查检测项目抽检记录等。
监 理 机 构:监理公司
监理工程师:
日 期:年月日 渠(沟)道土方填筑基础面清理单元工程施工质量评定表
单位工程
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