红十字爱心援助申请表.docVIP

“红十字”爱心援助申请表 申请人姓名： 性别： 年龄： 身份证号码： 联系电话： 现居住地址： 皮肤病病种： 是否患有其他疾病： 申请人须知 此次爱心援助工程，是面向社会特殊群体的一种公益活动，目的在于通过爱心援助活动，引起社会各界人士对皮肤病的重视；爱心援助限定名额的贫困家庭皮肤病患者与学生，使皮肤病患者尽快脱离皮肤病带来的痛苦，以此给皮肤病患者带来新的希望与梦想。 ·援助宗旨： 通过此次爱心救助活动，进一步提高全民参与红十字会事业的自觉性和积极性，凝聚更多的人道力量，旨在让社会群体认识红十字会、了解红十字会、使红十字会的人道主义精神深入人心，从而共同投入到“人人为我、我为人人”的伟大事业中来。 特殊病情及说明： 1、爱心援助患者评选权归广州市红十字会所有。 2、此次援助不包含性病；援助医疗解释权归广州鸿业皮肤病专科医院所有。 3、爱心援助活动期间对符合要求的皮肤病患者，根据皮肤病国际规范诊疗要求，一律不计医疗费用，对患者达到一次性临床治愈或得到大力改善（疑难皮肤病）的效果。 4、患者需要附以往看病病历本及其他有效证件、证明材料。 5、患者到院就诊，需凭“援助卡”换取 “就诊卡”，实名援助制。 6、申请人必须有所在街道（或单位、学校）出具证明。 医疗地点：广州市海珠区南洲路501号（ 广州市鸿业皮肤病专科医院 ） 有 效 期：2012年6月19日——2012年12月31日