离断肢肢体分解.pptVIP

离断的手指需要低温保存，但是有两个要点：干燥和冷藏。干燥就是不要直接将手指浸泡在各类液体之中;冷藏就是温度不可过低，应保持在0℃~4℃左右，有冰有水的混合物的温度比较适合，此外，如果放置在冰箱内，必须存放在冷藏箱内，不可以放到冷冻柜内。 刚从冰箱里取出的棒冰是很冷的，其温度远远低于0℃，所以如果直接将手指放在很多冰棍之中，是不恰当的保存方法，手指就会冻住，失去再植的条件。正确的保存方法是：将断指用多层无菌干纱布包裹，放入无漏孔的塑料袋内，扎紧袋口，再将口袋放在装有冰水混合物的器皿内，和患者一起尽快送至医院。 断肢(指)再植术 一）、定义 断肢(指)再植是 把完全或不完全断离的肢体, 在光学放大镜的注视下, 采取清创、血管吻合、骨骼固定、肌腱和神经修复等一系列外科手术,将肢体重新缝合回原位, 恢复血液循环, 使之成活并恢复一定功能的 高精细手术. 历史回顾 前臂再植 1963．1 陈中伟首次报道（1963．10） 显微外科之父 1962．5 Malt 和 Mckhann （1964．9 报道） 断指再植 1965．7 Komatsu 和 Tamai（世界首例） 1966 陈中伟 十指再植 1986．3 第四军医大学西京医院 世界首例全部成活 （89医院，沈阳中心医院，153医院等） 全世界17例十指再植全部成活 中国13例，最短6小时45分 四肢离断再植 1990．9 裴国献 世界首例 我国在断肢（指）再植技术方面处于世界领先水平 分类 完全性离断伤 远侧完全离体，无任何组织相连，或 极少量组织相连，清创时须切除者 不完全离断伤 肢体骨折或脱位，软组织断离超过总量 的2/3，主要血管断裂，不吻接血管将坏 死者（断肢 皮肤相连小于1/4 ， 断指 皮肤相连小于1/8） 断肢(指)再植术的适应证  （一）全身情况(General health of patient ) 原则：救命第一、肢体冷藏、适时再植 全面检查，勿遗漏重要脏器损伤 首先抗休克、处理危及生命的合并伤 全身情况允许再进行再植 断肢再植技术 1）术前准备 紧急手术、尽快实施 了解伤情、制订计划 分工协作 麻醉：根据伤情 器械准备 2）手术操作 （Operation) 清创术＋再植术 Debridement+replantation 二者同等重要 （1）清创 防止伤口感染 分两组同时 从外到里 标记神经血管 合理短缩骨骼 （2）断肢再植术 顺序 ：固定骨骼→吻合血管→修复肌肉与肌腱→修复神经→缝合皮肤。 （1）固定骨骼 髓内钉、Kirschner针、螺丝钉、钢丝等。 简便、迅速、牢固 经关节离断：早期关节融合术 （2）血管吻合 血管清创：管壁、外膜 冲洗管腔（肝素（Heparin）盐水） 动、静脉吻合比例最少应为1 ∶ 2 通常先静后动。 二定点与三定点缝合 血管有缺损时采用自体静脉移植 不同断端口径的血管吻合 （3） 修复神经（Nerve repair） 外膜缝合，早期修复效果好。 缺损时二期修复。 4）修复肌肉、肌腱 通血后肌肉有血运者按解剖部位缝合。 （5）皮肤缝合（Skin coverage） 环形：连续“z”字瓣成形术 深筋膜不作缝合 皮肤缺损：皮瓣、植皮。 6）包扎与固定 (Dressing and stabilization) 不压迫血循环 石膏固定功能位 术后处理 1、全身状况： 收缩压100mmHg以上 2、注意观察肾功能变化： 急性肾衰（acute renal failure)是断肢再植术后的严重并发症。尤其在高位断肢或离断时间较长的断肢。 一旦出现肾衰, 血透,必要时弃肢保命 3.防治脂肪栓塞(fat embolism)： 诊断：昏迷、高热、呼吸困难、皮肤淤点+血、尿、痰有脂肪滴或胸片（暴风雪样改变）。 治疗：低分子右旋糖酐、激素、吸氧 4. 室温：20℃左右，禁烟 5. “三抗”治疗：抗感染、抗凝、抗痉挛 抗感染(anti-infection) 抗痉挛(anti-angiospasm)：妥拉苏林、罂粟碱、普鲁卡因。 抗凝(anticoagulation)：低右、肝素、阿司匹林等药物。 6. 密切观察血运 动脉危象：肢体苍白、弹性降低、不肿胀、皮温下降、毛