班生殖器、肛门和直肠检查脊柱与四肢精选.ppt

第六章生殖器、肛门和直肠检查 第七章 脊柱与四肢检查 第一节、脊柱 第二节、四肢、关节 第一节 脊 柱 一、作用、脊柱疾病的三大表现及检查方法 二、内容 （一）、脊柱弯曲度 （二）、脊柱活动度 （三）、脊柱压痛与叩击痛 （一）、脊柱弯曲度 1、检查方法 2、正常表现：站立位从背面观无侧弯，侧面观有四个生理弯曲，即颈椎段略前凸，胸椎段椎段略后凸出，腰椎段明显前凸，骶椎段明显后凸，呈S形。 3、异常及其临床意义： （1）脊柱后凸：胸椎多发生见于佝偻病、胸椎结核、类风湿性脊柱炎等 （2）脊柱前凸：腰椎多发生，见于晚期妊娠、大量腹腔积液、腹腔巨大肿瘤者 （3）脊柱测凸：见于儿童发育期姿势不良、佝偻病、胸膜粘连、椎间盘突出等。 强直性脊柱炎 脊柱侧凸 （二）、脊柱活动度 1、颈、腰椎活动度最大，胸椎活动度较小，骶椎几乎不活动。 2、评估方法 3、临床意义：软组织损伤、骨关节病，结核，脱位及骨折。 骨质增生症 又称为增生性骨关节炎、骨性关节炎(OA)、退行性关节病、老年性关节炎、肥大性关节炎，是由于构成关节的软骨、椎间盘、韧带等软组织变性、退化，关节边缘形成骨刺，滑膜肥厚等变化，而出现骨破坏，引起继发性的骨质增生，导致关节变形，当受到异常载荷时，引起关节疼痛，活动受限等症状的一种疾病。分原发性和继发性两种。骨质增生是一种多发病、常见病。 脊柱间接叩击法 （三）、脊柱压痛和叩击痛 1、压痛： （1）、方法： （2）、临床意义：棘突压痛见于脊柱外伤、脊柱结核、椎间盘突出。椎旁肌肉压痛见于急性腰扭伤及慢性腰肌劳损。 2、叩击痛 （1）、方法：直接叩击法，间接叩击法 （2）、临床意义：脊椎结核、骨折及椎间盘突出。 脊柱传导痛：脊柱有病变时会在相应部位出现疼痛。 身体向前趴一寸，颈椎压力增一倍，这个原理说明了姿势和颈椎的密切关系。 第三腰椎横突综合征（腰肌劳损） 腰椎系腰椎的中心，又是腰椎生理前凸最突出的地方，成为腰椎前屈、后伸、左右侧弯和左右旋转活动的枢纽；其两侧的横突最长，所承受的杠杆力也最大，在顶端附着有腰肌、韧带等组织，腰部任何方向的运动，均使第三腰椎横突顶端承受反复的牵拉和磨动，故致伤的机会较多。 第二节 四肢、关节 一、检查方法 二、检查内容 （一）形态异常 1、腕关节变形 2、指关节变形 3、膝关节变形 4、杵状指 5、匙状甲 6、肢端肥大：肢端肥大症 7、膝内、外翻：见于佝偻病、大骨节病。 8、足内、外翻：见于脊髓灰质炎后遗症和先天性畸形。 9、肌肉萎缩：见于脑血管意外后遗症、脊髓灰质炎后遗症、偏瘫、截瘫、周围神经损伤及多发性神经炎。 10、骨折与关节脱位 11、下肢静脉曲张 12、水肿 （二）运动功能障碍 ?腱鞘囊肿 腱鞘滑膜炎 腱鞘囊肿 结缔组织病 化脓性关节炎 鹅颈指(类风湿) 类风湿性关节炎早期 类风湿性关节炎晚期 类风湿性关节炎 爪形手—尺神经损伤 指关节变形—爪形手 滑膜炎 浮髌试验 双膝关节肿胀 杵状指 杵状指 四肢 （八）匙状指 指甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙。 常见病：缺铁贫 （九）扁平足（平板脚） （十）下肢静脉曲张 肢端肥大症 膝内翻 膝内翻畸形 膝外翻畸形 足内翻畸形 足内翻 足外翻畸形 肌肉萎缩 四肢的异常体征 Fracture of Tibia and Fibula Dislocation of Knee joint 静脉曲张 双下肢凹陷性水肿 下肢水肿 单侧肢体水肿 单关节炎 左足痛风性关节炎 双手痛风石 痛风石 痛风 痛风 肛门、直肠及外生殖器 方法 正常表现 异常及临床有意义 1、肛周炎 2、直肠周围脓肿 3、痔疮 4、肛瘘 5、直肠脱垂 肩关节的特殊检查 杜加斯(Dugas)征: 正常人将手放在对侧肩上，肘能贴胸壁；肩关节前脱位时伤侧手放在对侧肩上，肘不能贴胸壁，此为杜加斯征阳性。 提示肩关节脱位。 思 考 题 1、脊柱检查的内容有哪些？简述其检查方法及各种病变的临床意义。 2、四肢及关节的形态改变有哪些？各有何临床意义 3、简述四肢运动功能检查的内容、方法及运动功能障碍常见的病因 痛 风 可出现关节僵硬、肥大、畸形、痛风